Dica do autor: O critério de Framingham para insuficiência cardíaca é uma ferramenta clínica clássica que divide sinais e sintomas em critérios maiores e menores. O objetivo é tornar o diagnóstico mais objetivo: basta ter dois critérios maiores, ou um maior mais dois menores. Os critérios maiores refletem manifestações mais específicas de congestão e falência hemodinâmica (ex.: terço de congestão pulmonar, S3, refluxo hepatojugular, cardiomegalia radiológica), enquanto os menores representam achados menos específicos, que podem ocorrer em outras doenças (ex.: edema de tornozelo, tosse noturna, dispneia aos esforços, derrame pleural). O pulo do gato é saber que sinais diretamente ligados à pressão venosa elevada e à sobrecarga ventricular aguda costumam ser maiores; já achados mais inespecíficos ou indiretos entram na categoria menor. Bater o olho e saber classificar cada sinal como maior ou menor ajuda muito na prática clínica, especialmente quando a evolução e exames complementares não são imediatos.

Alternativa A: CORRETA. O derrame pleural figura entre os critérios menores de Framingham. Fisiologicamente ele surge por transudação pleural secundária à elevação das pressões hidrostáticas intravasculares na insuficiência cardíaca congestiva, geralmente bilateral e com predomínio na base pulmonar. É um achado que apoia o quadro de congestão, mas não é tão específico quanto, por exemplo, a presença de S3 ou refluxo hepatojugular, razão pela qual é classificado como menor.

Alternativa B: INCORRETA. O refluxo hepatojugular (ou sinal de hepatojugular) é um critério maior. Ele indica aumento da pressão venosa central e falha do ventrículo direito em acomodar o aumento transitório no retorno venoso, sendo bastante específico para congestão sistêmica por insuficiência cardíaca. Por isso, apesar de simples de testar na cabeceira, tem grande valor diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O ritmo em B3 (terceiro ruído cardíaco) é também critério maior. O B3 está associado à rápida distensão ventricular durante o enchimento precoce, típico de ventrículos dilatados e com elevação das pressões de enchimento — um sinal clássico de insuficiência ventricular sistólica ou sobrecarga de volume, com boa especificidade clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A cardiomegalia radiológica (aumento do índice cardiotorácico no raio-X de tórax) é listada como critério maior. A imagem de coração aumentado reflete remodelamento ou dilatação crônica e tem peso no escore por ser um achado objetivo relacionado à falência cardíaca.

Alternativa E: INCORRETA. "Alteração de pressão arterial" é vago e não constitui um critério específico de Framingham. Mudanças na pressão arterial podem ocorrer por várias causas e não estão listadas como critério maior ou menor clássico; assim, essa alternativa é incorreta tanto por imprecisão quanto por não constar nos conjuntos formais de critérios.

Resposta: Alternativa A