Dica do autor: O caso apresentado é clássico de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra de ST), mais frequentemente causado por uma oclusão coronariana súbita e completa, geralmente devido à ruptura de uma placa aterosclerótica instável. A placa aterosclerótica vulnerável é caracterizada por uma capa fibrosa fina e um núcleo lipídico grande, com intensa infiltração de macrófagos e células inflamatórias. A ruptura da placa expõe componentes subendoteliais como colágeno e fator tecidual à corrente sanguínea, desencadeando uma resposta trombótica imediata. O primeiro evento é a adesão plaquetária ao colágeno exposto, seguida por ativação plaquetária, com liberação de tromboxano A₂ (TXA₂), ADP e serotonina. O TXA₂ é um potente agente vasoconstritor e agregante plaquetário, essencial para a formação do trombo plaquetário branco inicial, que evolui para trombo oclusivo com deposição de fibrina e agregados celulares, levando à oclusão completa da artéria coronária.

Alternativa A: INCORRETA. A ação das metaloproteinases da matriz (MMPs) enfraquece a capa fibrosa, predispondo à ruptura da placa, mas não promove estabilização. Além disso, não é o evento imediato responsável pela oclusão.

Alternativa B: INCORRETA. O óxido nítrico (NO) tem efeito protetor, promovendo vasodilatação e inibindo a agregação plaquetária — justamente o oposto do processo descrito no IAM com supra.

Alternativa C: CORRETA. A exposição do colágeno subendotelial leva à adesão, ativação e agregação plaquetária, com liberação de tromboxano A₂, que é fundamental na formação do trombo coronariano agudo. Este é o principal mecanismo imediato de oclusão arterial no infarto com supra.

Alternativa D: INCORRETA. A vasoconstrição reflexa pode ocorrer, mas é secundária à dor ou estímulo simpático, e não é o mecanismo central da oclusão coronariana em infartos trombóticos.

Alternativa E: INCORRETA. A redução progressiva do lúmen por proliferação de músculo liso ocorre na aterosclerose estável, mais relacionada à angina crônica estável, não ao IAM com supra, que é agudo e abrupto.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Robbins & Cotran — Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., Elsevier.

• Braunwald — Tratado de Doenças Cardiovasculares, 11ª ed., Elsevier.

• Guyton & Hall — Tratado de Fisiologia Médica, 13ª ed., Elsevier.