Dica do autor: Perfuração esofágica é emergência cirúrgica com apresentações clínicas variáveis — desde dor torácica/ cervical intensa até choque, dependendo do local e do tempo decorrido. O pulo do gato para entender o tema é relacionar mecanismo, topografia e prognóstico: perfurações espontâneas (ex.: Boerhaave) tipicamente acometem o terço distal/paraesofágico posterior e cursam com mediastinite franca; já as perfurações iatrogênicas surgem durante procedimentos (endoscópicos, dilatações, manobras por sonda) e costumam ocorrer em pontos de estreitamento anatômico ou área de manipulação (cricofaríngeo/cervical e locais de estenose). No diagnóstico, a tomografia de tórax com contraste é exame-chave — revela enfisema mediastinal, derrame pleural e coleções; a esofagografia com contraste hidrossolúvel pode confirmar vazamento. O manejo vai do tratamento conservador (antibiótico, jejum, nutrição enteral/venosa e drenagem percutânea quando indicado) ao reparo cirúrgico, decidido caso a caso. Fique ligado: o tempo entre a perfuração e a drenagem/reparo é determinante para o prognóstico — atraso acima de 24 horas aumenta muito mortalidade; localização cervical tem curso mais benigno porque a infecção tende a ficar mais localizada e é mais fácil de drenar.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte da frase é verdadeira — os procedimentos endoscópicos são a principal causa de perfuração esofágica iatrogênica. O erro está na afirmação sobre a localização: a junção gastroesofágica não é o sítio mais comumente lesado por manobras endoscópicas. As lesões iatrogênicas tendem a ocorrer em pontos de esfíncter/cricofaríngeo, em locais de estenose ou anastomose e na porção cervical/alta quando há dificuldade na introdução do instrumento. A junção gastroesofágica é local clássico de ruptura espontânea distal, mas não é a principal topografia das perfurações iatrogênicas por endoscopia.

Alternativa B: CORRETA. Dor é, de fato, o sintoma mais comum — frequentemente retroesternal, cervical ou epigástrica, dependendo da localização da perfuração. Pode vir acompanhada de disfagia, vômitos, febre e sinais sistêmicos se houver evolução para mediastinite ou sepse. Bater o olho: dor súbita após procedimento ou esforço vigoroso deve acender o alerta.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia de tórax com contraste é muito útil e, na prática, muitas vezes mais sensível que a esofagografia para detectar pneumomediastino, enfisema subcutâneo, derrame pleural e coleções. Além disso, permite planejar drenagens percutâneas e avaliar extensão da infecção. A esofagografia com contraste hidrossolúvel complementa quando se busca demonstrar leak.

Alternativa D: CORRETA. O tempo entre a lesão e o controle (drenagem ou reparo) é a variável prognóstica mais relevante. Tratamento dentro das primeiras 24 horas correlaciona-se com menor mortalidade; atrasos favorecem instalação de mediastinite, sepses e mau desfecho, tornando intervenções mais complexas e com maior morbidade.

Alternativa E: CORRETA. Perfurações cervicais têm geralmente melhor prognóstico que as torácicas ou abdominais porque a infecção costuma ficar mais localizada no espaço cervical e é mais fácil de drenar e controlar localmente. As perfurações torácicas, em especial, evoluem com mediastinite e derrame pleural, sendo mais graves.

Resposta: Alternativa A