Dica do autor: O pulo do gato é diferenciar deiscência verdadeira com evisceração da simples abaulamento pós-operatório. Deiscência completa costuma apresentar frouxidão importante da sutura, perda de continuidade e frequentemente vísceras expostas ou não redutíveis, associando-se a sinais sistêmicos ou peritonite. Aqui temos sutura aparentemente íntegra, abaulamento redutível, abdome flácido e sem sinais de irritação, com pressão intra-abdominal em torno de 15 mmHg — ou seja, IAH leve (grau I). Nesses casos, a conduta inicial é conservadora: proteger a ferida com curativo estéril, uso de suporte abdominal (cinta), controle rigoroso da ventilação, analgesia/sedação para evitar esforço, otimização hemodinâmica e glicêmica e monitorização da pressão intra-abdominal e de sinais de disfunção orgânica. Intervenção cirúrgica agressiva só se houver evisceração franca, perda da sutura, peritonite, instabilidade hemodinâmica, falência orgânica associada ou síndrome compartimental abdominal (PIC >20 mmHg com disfunção orgânica) refratária às medidas conservadoras.

Alternativa A: INCORRETA. Ressutura da parede não é indicada neste momento. A ferida encontra-se com sutura aparente e o abaulamento é redutível, sem peritonite. Ressuturar um leito potencialmente contaminado em paciente crítico, ventilado e vasopressor-dependente aumenta risco de nova deiscência e infecção. A reoperação está reservada para deiscência franca, evisceração ou sinais de abdome agudo/contaminação.

Alternativa B: CORRETA. Tratamento expectante — entendimento correto. Proteção da ferida, suporte abdominal, monitorização da PIA, otimização ventilatória/hemodinâmica e medidas de suporte (controle glicêmico, nutrição, evitar tosse/esforço) são as medidas iniciais. Só operar se evolução para evisceração, peritonite, PIC elevada com disfunção orgânica ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. Laparostomia (abertura deliberada do abdome) é manobra radical indicada em casos de abdome aberto terapêutico — por exemplo, contaminação abdominal não controlada, necessidade de revisões seriadas ou síndrome compartimental grave. Não se justifica diante de abaulamento redutível e ausência de sinais de peritonite ou falência orgânica.

Alternativa D: INCORRETA. Exploração da ferida operatória (se é isso que se pretende) também não é indicada sem sinais de complicação local ou sistêmica. A exploração cirúrgica sem indicação aumenta risco de morbidade em paciente crítico. O melhor é vigilância ativa e medidas conservadoras.

Alternativa E: INCORRETA. Nova laparotomia exploradora não é justificada: foi realizada cirurgia recente, o quadro atual não apresenta sinais de abdome agudo, peritonite ou sepse intra-abdominal que exijam reoperação. Reabrir o abdome sem indicação coloca o paciente em risco desnecessário.

Resposta: Alternativa B