Nível de dificuldade: Fácil Dica do professor: De maneira geral, as vulvovaginites são representadas por três patologias principais: candidíase (Candida sp.), tricomoníase (Trichomonas sp.) e vaginose bacteriana – flora polimicrobiana com predomínio de Gardnerella vaginalis. Delas, a mais comum, atualmente, é a vaginose bacteriana, que corresponde a 40 a 50% das infecções vaginais, seguida da candidíase. A tricomoníase, por sua vez, é a única globalmente aceita como IST, tornando obrigatório o tratamento do parceiro sexual. Esta recebe maior atenção em razão da possibilidade de coinfecção com outras ISTs, especialmente HIV/AIDS e sífilis. Outras causas de vulvovaginite são vaginose citolítica, vaginite atrófica, vaginite inflamatória e vaginite por corpo estranho. Alternativa A: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal é uma infecção da vulva e vagina causada por Candida albicans em 80 a 92% dos casos e, em outras espécies, em 8 a 20% dos casos. Estima-se que cerca de 75% das mulheres tenham pelo menos um episódio de candidíase vulvovaginal durante a vida. Prurido vaginal, corrimento vaginal tipo queijo cottage, branco, grumoso, inodoro. Pode haver dispareunia, queimação vulvar e irritação, disúria externa ou terminal (ao final da micção) e prurido vulvar. As manifestações intensificam-se no período pré-menstrual. Ao exame clínico, observam-se eritema e edema da pele dos lábios e vulvar, com possíveis fissuras e maceração da vulva, bem como corrimento esbranquiçado e aderido à mucosa, vagina eritematosa, colo do útero sem alterações, pH vaginal ácido (< 4,5), teste de aminas negativo e exame microscópico com evidência de elementos fúngicos. O colo uterino e a vagina podem estar recobertos por placas brancas, aderidas à mucosa. Lembrando que se trata de uma vulvovaginite, ou seja, há processo inflamatório com sinais flogísticos na vulva e na vagina. Alternativa B: INCORRETA. A infecção pelo HPV é tipicamente assintomática (sem sintomas) na maioria das pessoas. Em alguns casos, o HPV pode ficar latente de meses a anos, sem manifestar sinais (verrugas na região genital e no ânus visíveis a olho nu), ou apresentar manifestações subclínicas (não visíveis a olho nu). Alternativa C: CORRETA. A vaginite por Trichomonas é causada pelo parasito Trichomonas vaginalis, flagelado e transmitido sexualmente. Trata-se da IST não viral mais comum no mundo. Corrimento vaginal abundante, verde-amarelado e bolhoso, que pode estar acompanhado de irritação vulvar, prurido, dispareunia superficial, dor pélvica e sintomas urinários – disúria e polaciúria. A leucorreia pode ser fétida. Outra característica possivelmente presente é a colpite tigroide – colo “em morango” ou “em framboesa”. Os sintomas costumam se intensificar no período pós-menstrual. Observa-se, à microscopia das secreções – exame a fresco –, Trichomonas móvel e números aumentados de leucócitos, além de teste de aminas positivo. Alternativa D: INCORRETA. A vaginose bacteriana decorre de alteração na microbiota bacteriana vaginal normal que resulta na perda de lactobacilos e aumento de 100 a 1.000 vezes na concentração de anaeróbios. A principal bactéria anaeróbia a proliferar é a Gardnerella vaginalis. A queixa clínica envolve corrimento vaginal homogêneo, fino, branco-acinzentado, às vezes com microbolhas, não aderente à parede vaginal, de odor fétido (peixe podre) que se exacerba após o coito e durante a menstruação. Em regra, a vagina não se encontra eritematosa, e o exame do colo uterino não apresenta anormalidades. É importante ressaltar que não é cervicite, logo não há corrimento pelo orifício externo do colo. O corrimento é vaginal, apenas. Resposta correta, letra C.