Dica do autor: O linfoma de MALT gástrico é um exemplo clássico de neoplasia ligada à estimulação antigênica crônica. O Helicobacter pylori coloniza o estômago e provoca gastrite crônica ativa, levando ao recrutamento e à proliferação de tecido linfoide mucosa (MALT) que normalmente não é abundante na mucosa gástrica. Com o tempo, essa ativação contínua favorece a expansão clonal de linfócitos B e pode evoluir para um linfoma de baixo grau. O pulo do gato clínico: muitos desses linfomas iniciais respondem — e até regridem — ao tratamento erradicador do H. pylori, especialmente se a doença for localizada e não apresentar alterações genéticas que conferem autonomia (ex.: translocação t(11;18)). Por isso, identificar e tratar a infecção é passo diagnóstico-terapêutico fundamental antes de escalar para quimio ou radioterapia.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrite hipertrófica (como na síndrome de Ménétrier) é uma condição rara caracterizada por aumento de pregas gástricas, perda de proteína e risco aumentado para adenocarcinoma em alguns contextos, mas não é o principal fator de risco para linfoma de MALT. A fisiopatologia é diferente: ali há hiperplasia de células epiteliais e alteração secretora, não a estimulação linfoide crônica típica do H. pylori.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera péptica resulta, com frequência, da agressão ácida associada ao H. pylori ou AINEs, porém a presença de úlcera por si só não é o principal fator de risco para o linfoma de MALT. Embora H. pylori possa causar tanto úlcera quanto MALT, a relação causal direta com linfoma é a gastrite crônica por H. pylori e não a ocorrência isolada de úlcera.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocloridria (baixa produção de ácido) é característica de gastrite atrófica autoimune e pode associar-se a risco aumentado de adenocarcinoma gástrico e de tumores neuroendócrinos, mas não é o fator de risco clássico para linfoma de MALT. A via para MALT é a inflamação linfoide induzida por H. pylori, não a redução ácida isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipo gástrico adenomatoso é uma lesão neoplásica epitelial que representa risco para transformação em adenocarcinoma e faz parte da cadeia adenoma–carcinoma. Não está relacionado ao desenvolvimento de linfoma de tecido linfoide mucoso, que surge de linfócitos B e não de epitélio glandular.

Alternativa E: CORRETA. Gastrite crônica por Helicobacter pylori é o principal fator de risco para linfoma de MALT gástrico. A infecção promove resposta linfoide crônica, favorecendo expansão clonal de linfócitos B e eventual transformação neoplásica. Clinicamente isso é relevante porque muitas formas iniciais de MALT regressam após erradicação do H. pylori; portanto, sempre que houver suspeita diagnóstica, pesquisar e tratar o H. pylori é a primeira medida.

Resposta: Alternativa E