Dica do autor: Peritonite é dividida classicamente em primária, secundária e terciária conforme a origem e o momento clínico. A peritonite terciária é conceitualmente a infecção peritoneal que persiste ou recorre depois de um episódio de peritonite secundária que já recebeu tratamento considerado adequado — ou seja, controle de fonte (cirúrgico ou por drenagem) e antibioticoterapia apropriada. O pulo do gato é entender que a definição não se apoia só no agente microbiológico nem na via de contaminação, mas no fato de a infecção continuar ou reaparecer após 48 horas do manejo inicial. Clinicamente costuma ocorrer em pacientes graves, muitas vezes com fatores de risco como imunossupressão, isquemia intestinal, falha no controle de fonte ou colonização hospitalar; o perfil microbiológico é frequentemente nosocomial, polimicrobiano e com maior frequência de bactérias multirresistentes e fungos, o que aumenta a mortalidade. No manejo, além de reavaliar e corrigir o controle de fonte (reoperação, drenagem, ressecção), é obrigatório ajustar a cobertura antimicrobiana para agentes hospitalares e considerar terapia antifúngica quando houver fatores de risco para Candida. Em resumo: peritonite terciária = peritonite secundária que não foi resolvida e evolui com persistência/recidiva após 48 h de tratamento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição corresponde mais à peritonite primária (como a peritonite bacteriana espontânea em cirróticos), onde a translocação bacteriana pode ser o mecanismo e a contaminação é “espontânea” sem perfuração visível. Tipicamente é monomicrobiana e ocorre em pacientes com ascite/insuficiência hepática ou em imunocomprometidos. Não é o mesmo que peritonite terciária, cuja definição é temporal e relacionada à falha do tratamento de uma peritonite secundária.

Alternativa B: INCORRETA. Isso descreve a peritonite secundária — contaminação da cavidade por ruptura de víscera oca ou processo inflamatório (apendicite perfurada, perfuração intestinal, colecistite complicada, diverticulite com perfuração etc.). A secundária é a que exige controle de fonte. A terciária só se caracteriza quando essa secundária persiste ou recidiva apesar do tratamento apropriado.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente a definição clássica: é a peritonite persistente ou recidivante que se instala após 48 horas do tratamento de um quadro de peritonite secundária, quando esse tratamento foi considerado adequado (controle de fonte e antibioticoterapia). O marco temporal (após 48 h) e a falha de resolução são essenciais para o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora peritonites terciárias frequentemente apresentem flora hospitalar multirresistente e possam envolver translocação, a alternativa mistura conceitos e sugere que se trata de uma peritonite espontânea por flora multirresistente via translocação — o que não corresponde à definição. A natureza nosocomial ou multirresistente é uma característica epidemiológica possível, mas não define a peritonite terciária: o que define é a persistência/recorrência após tratamento adequado de uma secundária.

Resposta: Alternativa C