Dica do autor: Na crise asmática aguda, o objetivo imediato no pronto-socorro é aliviar o broncoespasmo e restaurar a troca gasosa. O pulo do gato é entender que broncodilatação rápida salva o dia: os beta-agonistas de curta ação são os mais eficazes para isso, promovendo relaxamento da musculatura lisa brônquica em minutos. O atendimento inicial também inclui avaliação da gravidade (saturação, PFE/VEF1 quando possível, sinais de desgaste respiratório) e oxigenoterapia se houver hipóxia. Corticosteroides sistêmicos não têm efeito broncodilatador imediato, mas devem ser administrados precocemente quando a crise não é trivial, para reduzir inflamação e diminuir risco de internamento e recidiva; seu efeito aparece após algumas horas. Anticolinérgicos inalados (ex.: brometo de ipratrópio) podem ser úteis como adjuvantes em crises moderadas a graves, melhorando resposta quando associados aos beta-agonistas. Xantinas (teofilina) têm margem terapêutica estreita e efeito modestíssimo nas crises agudas; por isso caíram em desuso na abordagem inicial. Inaladores de corticosteroide isoladamente não são úteis como terapia de resgate na emergência porque demoram a agir. Em resumo: bata o olho e saiba — na emergência, primeiro broncodilatador rápido (beta-agonista inalatório), suporte ventilatório/oxigênio e, conforme gravidade, adicionar anticolinérgico e iniciar corticosteroide sistêmico cedo.

Alternativa A: INCORRETA. Xantinas (ex.: teofilina) já foram usadas no passado, mas hoje não são primeira linha no pronto-socorro. Têm ação broncodilatadora discreta, demora para efeito clínico consistente quando administradas por via endovenosa e apresentam muitos efeitos adversos (arritmias, convulsões, interações medicamentosas). Não é o que você escolhe na porta de entrada para uma asma intermitente aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroides endovenosos são importantes na crise asmática que não é leve ou quando há piora significativa, porque reduzem a inflamação e previnem progressão e recidiva. No entanto, não são a droga inicial para broncoespasmo agudo, já que seu efeito demora horas. Devem ser administrados precocemente quando indicado, mas sempre junto com broncodilatador de resgate, não em lugar dele.

Alternativa C: CORRETA. Beta-agonistas de curta ação (SABA), inalados — por nebulização ou com inalador pressurizado + espaçador — são a terapia de escolha imediata na crise asmática intermitente aguda. Agem rapidamente relaxando o músculo liso brônquico, melhorando dispneia e fluxo expiratório em minutos. O manejo prático é: doses repetidas de SABA em bolus (p.ex. salbutamol a cada 20 minutos conforme necessidade) e monitorização; adicionar ipratrópio em crises mais intensas; iniciar corticoterapia sistêmica se resposta incompleta ou crise moderada/grave.

Alternativa D: INCORRETA. Corticosteroides inalatórios têm papel central no controle de manutenção da asma, mas não são adequados como terapia de resgate na emergência. Seu início isolado na crise não produz broncodilatação imediata; portanto, não substituem o SABA no atendimento inicial. Em situações agudas, prefere‑se corticosteroide sistêmico quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Drogas colinérgicas (antimuscarínicos inalados, como ipratrópio) podem ser úteis como terapia adjuvante em crises moderadas a graves, melhorando a broncodilatação quando associadas aos beta-agonistas, mas não são a primeira escolha isolada na porta de entrada de uma crise intermitente aguda.

Resposta: Alternativa C