Dica do autor: O quadro descrito é clássico de púrpura trombocitopênica palpável em criança com artralgia — pense logo em púrpura de Henoch–Schönlein, hoje chamada de vasculite por IgA. É uma vasculite de pequenos vasos mediada por depósitos de IgA na parede vascular, que costuma afetar pele (púrpura palpável predominantemente nas nádegas e membros inferiores), articulações (artralgias/artrites migratórias, especialmente tornozelos e joelhos) e trato gastrointestinal (dor abdominal, sangramento, risco de invaginação). O pulo do gato é que, embora as manifestações cutânea e articular geralmente sejam autolimitadas, a morbidade tardia que mais preocupa é o acometimento renal: pode surgir glomerulonefrite com hematúria, proteinúria e, em alguns casos, evolução para síndrome nefrítica/nefrotica e doença renal crônica. Ou seja, fique ligado para hematuria e proteinúria no seguimento — é isso que define prognóstico a longo prazo.

Alternativa A: CORRETA. Renal. Explicação: correto. A complicação que determina a morbidade tardia na vasculite por IgA é o acometimento glomerular. Depósitos de IgA no mesângio podem levar a glomerulonefrite com hematúria macroscópica ou microscópica, proteinúria e, em casos mais severos, insuficiência renal crônica. Por isso o seguimento com exame de urina e avaliação da função renal é obrigatório nas semanas a meses após o evento.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrointestinal. Explicação: incorreto como resposta à pergunta sobre morbidade tardia. O trato gastrointestinal é frequentemente afetado de forma aguda — dor abdominal, sangramento, risco de invaginação intestinal — e essas complicações podem ser graves no curto prazo, mas geralmente não são a fonte de morbidade crônica tardia. Complicações intestinais exigem manejo imediato, mas não costumam gerar sequelas renais ou crônicas a longo prazo na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Cutâneo. Explicação: incorreto. As lesões cutâneas (púrpura palpável) são a marca clínica da doença, mas são, na maior parte das vezes, autolimitadas e não responsáveis pela morbidade tardia. Podem regressar sem sequelas; raramente deixam cicatrizes ou complicações crônicas que determinem prognóstico a longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. Cardíaco. Explicação: incorreto. O acometimento cardíaco é atípico e não é a principal fonte de morbidade tardia na púrpura/vasculite por IgA. Alterações cardíacas não são características do curso habitual da doença pediátrica e, quando presentes, costumam ser excepcionais.

Resposta: Alternativa A