Dica do autor: Hepatite B na gestação pede que a gente entenda dois pontos-chave: marcadores sorológicos que mostram infectividade (HBsAg e, especialmente, HBeAg) e a carga viral materna, que é o principal preditor de transmissão vertical. Gestantes HBsAg positivas com HBeAg positivo e alta carga viral têm risco claramente maior de infectar o recém-nascido. O pulo do gato no manejo é dupla: 1) proteger o bebê imediatamente após o parto com imunoprofilaxia (vacina contra hepatite B já na primeira dose e imunoglobulina específica idealmente nas primeiras 12 horas de vida), e 2) avaliar a indicação de tratamento antiviral materno no terceiro trimestre quando a carga viral ultrapassa o limiar considerado de alto risco — isso reduz significativamente a transmissão. Importante: a positividade sorológica da mãe não obriga mudança na conduta obstétrica rotineira; o modo de parto não altera a transmissão do VHB de forma relevante e, portanto, não se indica cesárea apenas por hepatite B. Outro ponto prático: o antivírico de escolha na gestação é o tenofovir (segurança e eficácia bem estabelecidas). Amamentação é permitida se o RN recebeu corretamente vacina e imunoglobulina; o seguimento do bebê com sorologias e esquema vacinal completo é essencial.

Alternativa A: CORRETA. Correto — o fato de a mãe ter sido infectada verticalmente (ou seja, ter adquirido VHB uma vez na infância) não muda as estratégias obstétricas padrão. Não se indica cesárea apenas por hepatite B; a indicação do parto segue critérios obstétricos habituais. O cuidado específico não é via cirurgia, mas sim via profilaxia neonatal imediata e, se indicado, terapia antiviral materna no terceiro trimestre.

Alternativa B: INCORRETA. Errado — embora a paciente tenha elevada carga viral e HBeAg positivo (situação de alto risco), a cesárea isoladamente não reduz transmissão vertical do VHB de forma consistente para justificar sua indicação apenas por esse motivo. A cesárea está indicada por razões obstétricas, não por hepatite B. O foco para reduzir transmissão é imunoprofilaxia neonatal imediata e, quando indicado, terapia antiviral materna no final da gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreto e confuso: a positividade do anti-HBc indica contato com o vírus e não é o determinante para iniciar inibidor da transcriptase reversa. A decisão terapêutica materna baseia-se sobretudo na carga viral e no estágio da doença (e não apenas no anti-HBc). Ou seja, não é a presença de anti-HBc que dispensa tratamento; pelo contrário, uma carga viral alta é o que orienta iniciar antiviral no terceiro trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. Parcialmente verdadeira sobre a indicação de inibidor de transcriptase reversa (há sim indicação de terapia em grávidas com alta carga viral), mas incorreta na escolha: tenofovir é o antiviral de escolha e tem bons resultados; já o lopinavir não é indicado para HBV — é um inibidor de protease usado no HIV e não tem eficácia para tratar hepatite B. Portanto a afirmação generaliza e erra ao citar lopinavir.

Resposta: Alternativa A