Dica do autor: Hiperplasia endometrial complexa com atipia é uma lesão pré-maligna com risco substancial de câncer endometrial coexistente ou de progressão para carcinoma. Em mulher pós‑menopáusica que já não deseja gestação, o tratamento definitivo é cirúrgico — não é só uma questão de remover o tecido visível, mas de garantir diagnóstico histológico definitivo e eliminar o risco. O pulo do gato é entender que curetagem ou procedimentos localizados podem subestimar doença invasiva e que terapias conservadoras com progestágenos são reservadas para quem precisa preservar fertilidade ou é inapto para cirurgia; mesmo nessas situações o paciente precisa de seguimento rigoroso com biópsias seriadas. No fim das contas, em paciente pós‑menopáusica sem desejo reprodutivo e sem contraindicação cirúrgica, a histerectomia total, usualmente associada à retirada das trompas e ovários em mulheres pós‑menopáusicas, é a conduta indicada.

Alternativa A: INCORRETA. A histeroscopia cirúrgica é útil para visualizar a cavidade e orientar biópsias ou ressecção focal, mas não é tratamento definitivo para hiperplasia complexa com atipia em mulher pós‑menopáusica que já encerrou a vida reprodutiva. A lesão pode ser multifocal e há risco de carcinoma microscópico focal não removido pela ressecção histeroscópica; portanto, por si só, não substitui a histerectomia.

Alternativa B: INCORRETA. A hormonioterapia com progestágenos é uma opção para preservação de fertilidade ou para pacientes não candidatas à cirurgia, com seguimento rigoroso e controle histológico frequente. Em mulher de 62 anos sem desejo reprodutivo, o risco de doença concomitante ou progressão torna essa estratégia subótima como primeira escolha; é uma alternativa apenas quando a cirurgia está contraindicada ou a paciente recusa o procedimento definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Manter apenas observação após curetagem não é aceitável diante de hiperplasia complexa com atipia em paciente pós‑menopáusica. A amostra pode não representar toda a cavidade e há chance significativa de carcinoma oculto ou de progressão; portanto, vigilância isolada expõe a paciente a risco evitável.

Alternativa D: CORRETA. Indicar histerectomia total é a conduta indicada em mulher pós‑menopáusica sem desejo de fertilidade, por causa do elevado risco de malignidade associada à hiperplasia complexa com atipia. Na prática, recomenda‑se histerectomia total, geralmente com salpingo‑ooforectomia bilateral em mulheres pós‑menopáusicas, para tratamento e estadiamento definitivo.

Resposta: Alternativa D