Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: A hantavirose é uma zoonose que no Brasil, já foi detectada em alguns estados, entre eles Paraná. Trata-se de um vírus da família Bunyaviridae, gênero Hantavirus, com distribuição universal. Trata-de de doenças agudas que se manifestam sob as formas de febre hemorrágica com síndrome renal (FHSR) e síndrome pulmonar por hantavírus (SPH). Nas Américas, até o momento, só foi diagnosticada a SPH, cujas principais manifestações são: febre, mialgias, náuseas dor abdominal, vômitos e cefaleia e vertigem (tontura); seguidas de tosse produtiva, dispnéia, taquipneia, taquicardia, hipotensão, hipoxemia arterial, acidose metabólica e edema pulmonar não cardiogênico. O paciente evolui para insuficiência respiratória aguda e choque circulatório. Na FHSR, aparecem febre, cefaleia, mialgia, dor abdominal, náuseas, vômitos, rubor facial, petéquias e hemorragia conjuntival, seguidos de hipotensão, taquicardia, oligúria e hemorragias severas, evoluindo para um quadro de poliúria, que antecipa o início da recuperação, na maioria dos casos.
Alternativa A: Correta. São casos suspeitos de hantavirose, paciente com antecedentes epidemiológicos, geralmente acima de 10 anos de idade, que apresenta febre e mialgias em grandes grupos musculares. Se o quadro for severo: realizar hemograma com contagem de plaquetas. Se resultar em hematócrito igual ou acima de 50%, ou Contagem de plaquetas abaixo de 150.000, ou presença de linfócitos atípicos, considerar o caso como suspeito e internar em UTI com muita urgência.
Alternativa B: Correta. Se o quadro for moderado ou leve: medir a frequência respiratória e a saturação de oxigênio. Se a frequência respiratória estiver acima de 24 movimentos respiratórios por minuto, ou o nível de saturação de oxigênio estiver menor do que 90%, fazer Rx de tórax. Se a imagem apresentar padrão lobar, considerar o caso como não suspeito, porém, se a imagem apresentar infiltração intersticial, bilateral, considerar o caso como suspeito e internar em UTI urgentemente.
Alternativa C: Incorreta. São considerados critérios de exclusão: pacientes com doença pulmonar severa prévia, imunodeficiência adquirida ou congênita, que faça uso de terapia imunossupresssora ou doença que explique o quadro pulmonar atual (traumatismo torácico, história prévia de aspiração, pneumonite tóxica).
Alternativa D: Correta. E importante colocar em diagnóstico diferencial, tanto doenças que cursam com febre hemorrágica, como malária grave, leptospirose, septicemia (gram negativo), SHU, hepatite B, intoxicações exógenas, dengue hemorrágico e febre amarela. E doenças com síndrome pulmonar, leptospirose, viroses respiratórias, pneumonias atípicas (Legionella, Mycoplasma, Clamydia), histoplasmose pulmonar e pneumocitose.
Alternativa E: Correta: As características ecológicas e sócio-econômicas da região centro- sul paranaense são favoráveis à transmissão da doença, pois, sua economia é baseada em atividades agrárias desenvolvidas em propriedades rurais. É importante notar que a ocorrência da doença não deve ser recente na área, não sendo anteriormente diagnosticada pelo não conhecimento dos aspectos clínicos e epidemiológicos da doença por parte dos profissionais de saúde.
Alternativa correta: letra C