Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Recém-nascidos apresentam risco aumentado de hipoglicemia em relação aos adultos, devido à elevada taxa de utilização de glicose em função de possuírem uma massa cerebral proporcionalmente maior com relação ao tamanho corporal. A glicose é a fonte de energia preferencial do neurônio, mas, em situação de carência, os corpos cetônicos transformam-se em substrato energético alternativo capaz de cruzar a barreira hemato-cerebral. Os mecanismos metabólicos adaptativos do jejum ocorrem mais rapidamente na infância em relação aos adultos, principalmente na formação dos corpos cetônicos. As causas mais comuns são depósito deficiente de glicogênio, atraso na alimentação e hiperinsulinismo. Os sinais incluem taquicardia, cianose, convulsões e apneia.
Alternativa A: Incorreta. Esta é uma causa. O hiperinsulinismo transitório ocorre com mais frequência em recém-nascidos de mães diabéticas e é inversamente proporcional ao grau de controle do diabetes materno. Quando a mãe tem diabetes, o feto é exposto a níveis mais altos de glicose por causa dos níveis elevados de glicose no sangue materno. O feto responde produzindo níveis maiores de insulina. Quando o cordão umbilical é cortado, a infusão de glicose para o neonato cessa, e pode demorar horas ou mesmo dias para que a produção de insulina no recém-nascido diminua. Hiperinsulinismo também costuma ocorrer em recém-nascidos fisiologicamente estressados que são pequenos para a idade gestacional. Nos dois casos, o hiperinsulinismo é transitório.
Alternativa B: Incorreta. Esta é uma causa. O armazenamento deficiente do glicogênio ao nascimento é comum em recém-nascidos pré-termos com peso muito baixo ao nascimento, nos pequenos para a idade gestacional por insuficiência placentária e naqueles que sofreram asfixia perinatal. A glicólise anaeróbica consome o glicogênio armazenado desses recém-nascidos, e a hipoglicemia pode aparecer a qualquer momento nas primeiras poucas horas ou dias, especialmente se existir um intervalo prolongado entre as refeições ou se a ingestão alimentar for insuficiente. Portanto, o fornecimento mantido de glicose exógena é importante para prevenir a hipoglicemia.
Alternativa C: Incorreta. A lesão cerebral aguda se constitui como importante fator de risco bem como asfixia perinatal e diabetes materno.
Alternativa D: Correta. Este não faz parte das etiopatogenias da hipoglicemia. Atente-se para esta questão, pois ser pequeno para idade gestacional constitui fator de risco. De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria, os dados referentes à hipoglicemia neonatal demonstram que esta ocorre mais comumente em RN PIG (pequeno para a idade gestacional) conforme descrito acima, em bebês nascidos de mães com quadro de diabetes e nos prétermos tardios.
Alternativa E: Incorreta. Este fornecimento inadequado favorece o estado de desequilíbrio glicêmico e consequentemente um maior risco de hipoglicemia.
Resposta correta: Letra D