Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: A anafilaxia é definida como uma reação multissistêmica grave de início agudo e potencialmente fatal, em que alguns ou todos os seguintes sinais e sintomas podem estar presentes: urticária, angioedema, comprometimento respiratório e gastrintestinal e/ou hipotensão arterial. A ocorrência de dois ou mais destes sintomas imediatamente após a exposição ao alérgeno suspeito alerta para o diagnóstico e tratamento imediato.
Alternativa A: Correta. Indivíduos com asma mal controlada têm maior risco de reações fatais.
Alternativa B: Correta. A recomendação é suspender do uso de medicamentos de risco ou que possam interferir na eficácia do tratamento da anafilaxia, como: betabloqueadores, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, inibidores da monoamino oxidase (MAO) entre outros.
Alternativa C: Correta. Em função de sua ampla atuação sobre os mecanismos fisiopatológicos da anafilaxia, a adrenalina intramuscular é considerada a droga de primeira linha para seu tratamento, e sua prescrição precoce é essencial para reversão do quadro e salvar a vida do paciente.
Alternativa D: Correta. A adrenalina é o tratamento de primeira linha para anafilaxia e não há substituto equivalente conhecido. Os anti-H1 (como a difenidramina ou a cetirizina ) aliviam a coceira e a urticária, porém não aliviam a obstrução das vias aéreas superiores ou inferiores, hipotensão ou choque e, em doses padrão, não inibem a liberação do mediador pelos mastócitos e basófilos.
Alternativa E: Incorreta. O início do quadro de anafilaxia geralmente é súbito, podendo atingir vários órgãos. Os sintomas iniciais ocorrem em segundos/minutos até horas após a exposição ao agente causal. É importante ressaltar que reações bifásicas podem ocorrer de 8 a 12h em até 10% dos casos. Os glicocorticoides são comumente administrados no tratamento da anafilaxia; no entanto, há pouca evidência de benefício. O início da ação dos glicocorticoides leva várias horas. Portanto, esses medicamentos não aliviam os sintomas e sinais iniciais de anafilaxia. Uma justificativa para administrá-los, teoricamente, é prevenir as reações bifásicas ou prolongadas que ocorrem em alguns casos de anafilaxia. No entanto, uma revisão sistemática de 2020 falhou em encontrar evidências para esse efeito. De qualquer modo, se for usado para reação bifásica, deve ser feito endovenoso ou oral, e não inalatório.
Alternativa correta: letra E