Dica do autor: A paciente descrita apresenta sinais clínicos de trabalho de parto prematuro (TPP), caracterizado por contrações uterinas regulares associadas a alterações cervicais antes das 37 semanas de gestação. O toque vaginal revela colo uterino dilatado (4 cm), esvaecido em 50%, e a presença de contrações regulares reforça o diagnóstico.

Em gestações entre 24 e 34 semanas, o feto já é viável, mas ainda não tem a maturação pulmonar suficiente. Por isso, o parto é retardado por meio da tocólise, enquanto são administrados corticoides que auxiliam na maturação pulmonar e na profilaxia da hemorragia intraventricular, e, consequentemente, na mortalidade em fetos prematuros. Está indicada também a profilaxia antibiótica de sepse neonatal por Streptococcus do grupo B. Em fetos com idade gestacional < 32 semanas e parto iminente, deve ser administrado sulfato de magnésio para neuroproteção fetal, diminuindo o risco de complicações neurológicas da prematuridade.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A combinação de tocolíticos, corticoides e profilaxia antibiótica é a melhor conduta neste caso. Os tocolíticos podem inibir as contrações e dar tempo para que os corticoides completem seu efeito na maturação pulmonar fetal. A profilaxia antibiótica é essencial devido ao risco de colonização materna por estreptococos do grupo B, prevenindo infecções neonatais graves.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de sulfato de magnésio é indicado em situações de iminência de parto em gestações com idade gestacional inferior a 32 semanas, visando neuroproteção fetal. Neste caso, com 33 semanas e 3 dias, a prioridade é inibir o trabalho de parto e administrar corticoides.

Alternativa C: INCORRETA. Reavaliar após hidratação materna é uma medida de suporte que pode ser útil em casos de contrações uterinas leves ou irregulares associadas a desidratação. Contudo, a paciente apresenta um quadro claro de trabalho de parto prematuro ativo, com dilatação cervical significativa, exigindo intervenções específicas e imediatas.

Alternativa D: INCORRETA. A realização de uma ultrassonografia para medida do colo uterino é útil no diagnóstico de risco de trabalho de parto prematuro durante a assistência pré-natal. Diante de um colo curto (<25mm), está indicado o uso de progesterona para prevenção da prematuridade. No entanto, este exame não é indicado diante de um trabalho de parto prematuro em curso.

Resposta: Alternativa A.