Dica do autor: O coração é um alvo sensível dos hormônios tireoidianos, principalmente do T3. Na tireotoxicose, há aumento da frequência cardíaca, contratilidade e diminuição da resistência vascular periférica; no hipotireoidismo ocorre o oposto: bradicardia, redução da contratilidade e do débito cardíaco, além de aumento da resistência vascular periférica, o que explica a tendência à hipertensão diastólica. Outros achados clássicos do hipotiroidismo avançado incluem derrame pericárdico seroso por acúmulo de mucopolissacarídeos no interstício e alterações eletrofisiológicas (baixa voltagem, prolongamento do QT). Do ponto de vista prático, repor levotiroxina em paciente com coronariopatia pede “começar baixo e ir devagar”: a reposição rápida aumenta demanda miocárdica (frequência e contratilidade) e pode precipitar angina ou arritmias. O pulo do gato na prova é lembrar que redução da resistência vascular periférica é característica de hipertireoidismo, não de hipotireoidismo.

Alternativa A: INCORRETA. Diminuição do débito cardíaco é efeito esperado do hipotireoidismo. A combinação de bradicardia, menor contratilidade e redução do volume sistólico leva à queda do débito cardíaco. Então essa alteração é atribuível ao hipotiroidismo, logo não é a exceção pedida.

Alternativa B: INCORRETA. Redução da contratilidade miocárdica também é típica do hipotireoidismo: menor expressão de canais e proteínas contráteis, menor sensibilidade adrenérgica e alterações no manejo do cálcio intracelular reduzem a força de contração. Portanto essa opção descreve uma alteração real no hipotiroidismo.

Alternativa C: INCORRETA. Derrame pericárdico ocorre no hipotiroidismo moderado a grave, geralmente seroso e de instalação subaguda; pode reduzir voltagem no ECG e, raramente, evoluir para tamponamento. É um achado clássico, não a exceção.

Alternativa D: CORRETA. Diminuição da resistência vascular periférica é a alternativa que não se enquadra no quadro do hipotiroidismo — ao contrário, o hipotiroidismo tende a aumentar a resistência vascular periférica e provocar hipertensão diastólica. A queda da resistência é típica do hipertireoidismo, por isso essa é a opção-pegadinha correta.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão diastólica é compatível com o hipotiroidismo pela elevação da resistência vascular periférica; portanto essa alteração é esperada e não é a exceção.

Resposta: Alternativa D