Dica do autor: Na prática clínica, o que chamamos de "sinais de alerta" (red flags) na dor lombar são achados que aumentam a probabilidade de doença séria — fratura, infecção, neoplasia ou síndrome compressiva severa — e que exigem investigação rápida (imagem, exames laboratoriais, encaminhamento). O pulo do gato é saber diferenciar a lombalgia mecânica benigna, autolimitada, daquelas situações que não podem ser tratadas apenas com analgésicos e reabilitação. Sinais clássicos incluem história de trauma significativo, perda de peso ou anorexia não explicada, antecedentes pessoais de câncer, imunossupressão, febre, uso crônico de corticóide, idade extrema (geralmente >50–65 anos, e quanto maior a idade maior a preocupação), déficits neurológicos progressivos e sinais de compressão medular ou de cauda equina. Já a postura antálgica — inclinar-se ou assumir posição que alivia a dor — é um comportamento reflexo muito comum na lombalgia aguda mecânica e isoladamente não indica, de cara, uma causa grave. Ou seja: fique ligado nos contextos e na combinação de sinais e sintomas; um só sinal isolado tem valor menor do que um conjunto que sugira doença sistêmica ou compressiva.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma recente importante é um sinal de alerta clássico. Em idosos ou pacientes com fatores de risco para osteoporose, um trauma que seria considerado de baixa energia pode causar fratura vertebral; em traumas de alta energia há risco de lesão instável e comprometimento neurológico. Nesses casos é indicada avaliação por imagem (radiografia, e muitas vezes tomografia) e manejo urgente conforme o achado.

Alternativa B: INCORRETA. Perda de peso involuntária é indicador de possível doença sistêmica (neoplasia, infecção crônica) e deve sempre acender o alerta. Quando acompanhada de dor lombar persistente, exige investigação para neoplasia metastática ou abscesso vertebral (exames de sangue, marcadores, imagem — ressonância quando houver suspeita de medula/tecido mole).

Alternativa C: CORRETA. Postura antálgica é uma resposta comportamental à dor: o paciente adota posição que minimize a tensão sobre estruturas dolorosas. Sozinha, é um achado inespecífico e muito frequente na lombalgia mecânica comum. Não é, por si só, um sinal de alerta que obrigue investigação imediata para causas graves, a menos que venha acompanhada de outros sinais preocupantes (febre, perda de peso, déficit neurológico, história de câncer etc.).

Alternativa D: INCORRETA. Idade avançada é considerada um fator de risco para causas graves da lombalgia. Embora o limite exato varie entre guias, quanto maior a idade, maior a probabilidade de fraturas osteoporóticas, neoplasias e doenças degenerativas complicadas. Paciente acima de 70 anos merece atenção redobrada e baixa barreira para investigar com imagem.

Alternativa E: INCORRETA. Dor refratária ao tratamento após 6 semanas é motivo para reassessment — muitos protocolos recomendam reavaliar e considerar imagem quando não há melhora com tratamento conservador apropriado em 4–6 semanas, principalmente se houver progressão ou sinais neurológicos. Portanto, persistência e refratariedade do quadro são gatilhos para investigação adicional e não devem ser ignorados.

Resposta: Alternativa C