Dica do autor: No paciente pediátrico com anemia falciforme (HbSS) que apresenta déficit neurológico agudo, a causa mais provável é acidente vascular cerebral isquêmico secundário à vaso-oclusão por hemácias em foice e à vasculopatia das artérias cerebrais. O pulo do gato no atendimento é entender que estamos lidando com um problema hemorreológico: o objetivo imediato é reduzir rapidamente a proporção de hemoglobina S e melhorar a capacidade de transporte de oxigênio sem aumentar a viscosidade. A exsanguineotransfusão (troca) é a medida de escolha na fase aguda porque reduz o porcentual de HbS para valores seguros (idealmente <30%) e corrige o fator precipitante da oclusão. Tomografia simples pode estar normal nas primeiras horas; a imagem mais sensível é a ressonância/angio-RM, mas isso não substitui o tratamento urgente. Terapias como anticoagulação, corticoterapia ou hidroxiureia têm indicações distintas (prevenção, manejo de edema ou trombose documentada), mas não substituem a troca sanguínea imediata no AVC isquêmico agudo em criança com HbSS. Simples transfusão pode ser considerada quando a troca não está disponível, mas a troca é preferível para evitar hiperviscosidade se a hemoglobina basal já estiver alta.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoterapia não é terapia de primeira linha para AVC isquêmico em criança com anemia falciforme. Esteroides podem ser usados em situações específicas de edema cerebral ou reação inflamatória associada, mas não resolvem o problema mecânico/hemorreológico da HbS elevada. Portanto, administrar apenas corticoide atrasaria a intervenção correta.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoagulação com heparina não é a conduta rotineira no acidente vascular isquêmico por falcização, salvo quando há evidência clara de trombo embólico ou indicação específica por imagem/etiologia que justifique. O mecanismo principal aqui é vaso-oclusão por hemácias falcizadas e vasculopatia, e a anticoagulação não corrige a alta fração de HbS nem reverte a oclusão microvascular rapidamente.

Alternativa C: CORRETA. Exsanguineotransfusão é a medida aguda indicada: troca de sangue para reduzir a fração de hemoglobina S, diminuir a viscosidade e melhorar o fluxo cerebral. Deve ser realizada com urgência em criança com HbSS e déficit neurológico novo, visando reduzir HbS para <30% e manter Hb em níveis seguros (geralmente ~9–11 g/dL), evitando transfusão simples quando a Hb basal for elevada, para não precipitar hiperviscosidade.

Alternativa D: INCORRETA. Hidroxiureia é uma terapia crônica que reduz crises vaso-oclusivas e a freqüência de síndrome torácica, além de aumentar HbF; não é tratamento de resgate no AVC agudo. Após estabilização e investigação, a hidroxiureia pode entrar como parte da prevenção secundária, mas no episódio agudo ela não resolve o mecanismo imediato.

Resposta: Alternativa C