Dica do autor: O ritmo idioventricular acelerado (RIA ou AIVR) é uma arritmia de aparato ventricular comumente vista no contexto de infarto agudo do miocárdio, sobretudo nos episódios de reperfusão (por exemplo, após angioplastia ou abertura espontânea do vaso). Caracteriza-se por complexos ventriculares largos com frequência entre cerca de 40–110 bpm (frequentemente 50–100 bpm), ritmo monomórfico e tendência a ser autolimitado. O pulo do gato para quem faz plantão é bater o olho e saber que, se o paciente está hemodinamicamente estável e sem sintomas significativos, o melhor é monitorizar, otimizar suporte (oxigenação, correção de eletrólitos, analgesia, controle de isquemia) e observar. Tratamento farmacológico agressivo com antiarrítmicos não costuma ser necessário e pode até ser deletério, porque suprimir um ritmo de escape ventricular pode precipitar bradicardia ou choques hemodinâmicos. Intervenha apenas se houver instabilidade, progressão para taquicardia ventricular sustentada/torção ou sintomas importantes; aí sim tratar a causa e usar terapias adequadas (suporte hemodinâmico, antiarrítmicos ou ritmo-therapy conforme o quadro).

Alternativa A: INCORRETA. Lidocaína (xilocaína) já foi muito usada para arritmias ventriculares, especialmente pós-infarto, mas não é indicada rotineiramente para ritmo idioventricular acelerado em paciente estável. Na AIVR, a arritmia geralmente é benigna e autolimitada; medicar com lidocaína pode suprimir um ritmo de escape necessário ou mascarar sinais, sem benefício claro. Além disso, a lidocaína é reservada para taquiarritmias ventriculares sustentadas sintomáticas ou instáveis, não para AIVR assintomático.

Alternativa B: INCORRETA. Amiodarona EV é um antiarrítmico potente indicado para taquicardias ventriculares sustentadas hemodinamicamente instáveis ou fibrilação ventricular refratária. Para AIVR em paciente estável, amiodarona é excessiva e desnecessária; além do mais, tem efeitos colaterais agudos (pressão arterial, bradiarritmias) que podem piorar a situação. Logo, não é conduta de primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. Adenosina age bloqueando o nó atrioventricular, útil para taquicardias supraventriculares dependentes do nó AV. Como AIVR é de origem ventricular (fora do nó AV), adenosina é ineficaz e não tem papel no manejo. Aplicá‑la só vai atrasar o diagnóstico e atrasar intervenções corretas se necessárias.

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueador EV pode reduzir automatismo e é usado quando há taquicardia ventricular relacionada a atividade simpática ou para controle de isquemia, mas em AIVR estável não é a conduta padrão. Além disso, em contexto de infarto agudo pode haver contraindicações temporárias (hipotensão, insuficiência cardíaca aguda, bradicardia). Ou seja: não é a primeira escolha apenas pelo fato de existir AIVR assintomático.

Alternativa E: CORRETA. Observar. No paciente com infarto e ritmo idioventricular acelerado que está hemodinamicamente estável, a conduta é monitorar, corrigir fatores precipitantes (eletrólitos, oxigenação), fortalecer suporte e tratar a isquemia/reperfusão conforme indicado. A maioria dos episódios regride espontaneamente e intervenções farmacológicas rotineiras não são indicadas.

Resposta: Alternativa E