Dica do autor: O tratamento farmacológico da dependência de nicotina tem como objetivo reduzir sintomas de abstinência, diminuir a fissura (craving) e aumentar a taxa de cessação sustentada. Há três fármacos com evidência consistente e preferência como primeiras linhas: reposição de nicotina (goma, adesivo, inalador, spray), bupropiona (formulação de liberação sustentada) e vareniclina (agonista parcial do receptor nicotínico α4β2). Essas terapias demonstram aumento significativo nas taxas de abandono em comparação com placebo. Como alternativas de segunda linha, alguns antidepressivos tricíclicos, especialmente a nortriptilina, também mostraram efeito superior a placebo em ensaios clínicos, ainda que com maior perfil de eventos adversos. Por outro lado, antidepressivos ISRS clássicos, como a fluoxetina, não apresentaram benefício consistente para cessação do tabagismo em metanálises e estudos randomizados; podem ser úteis apenas quando há comorbidade depressiva ativa, mas não como terapia de primeira escolha para parar de fumar. Na prática clínica, a escolha combina eficácia, perfil de segurança, comorbidades e preferência do paciente — pular etapas não compensa: se há indicação, use NRT, bupropiona ou vareniclina; se for optar por nortriptilina, tenha cautela com efeitos anticolinérgicos e cardiotosicidade em pacientes vulneráveis.

Alternativa A: INCORRETA. A bupropiona é eficaz no tratamento do tabagismo. É um inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina (NDRI) que reduz craving e sintomas de abstinência. Em regimes habituais usa-se 150 mg/dia por 3 dias, depois 150 mg duas vezes ao dia, iniciando geralmente uma semana antes da data para parar. Aumenta significativamente a chance de abandono em comparação com placebo. Contraindicações importantes: histórico de convulsões, bulimia/anorexia nervosa, uso concomitante com IMAOs e suspensão abrupta de benzodiazepínicos com risco de convulsão.

Alternativa B: INCORRETA. A reposição de nicotina (goma de mascar, adesivo transdérmico, inalador, spray nasal) tem eficácia comprovada e melhora as taxas de cessação ao reduzir os sintomas físicos da abstinência. Pode ser usada isoladamente ou em combinação com outras formas (ex.: adesivo para manter níveis estáveis + goma para surtos de craving). É bem tolerada, com efeitos adversos geralmente locais (irritação, náusea) e é segura na maioria dos pacientes, incluindo uso em doenças cardiovasculares estáveis quando comparados aos riscos do tabagismo contínuo.

Alternativa C: CORRETA. A fluoxetina, um ISRS, não tem evidência consistente de eficácia como terapia para cessação do tabagismo. Estudos e metanálises não demonstraram aumento relevante nas taxas de abstinência a longo prazo quando comparada a placebo. Pode ser considerada quando há depressão concomitante que precise ser tratada, mas nesse caso o objetivo é a melhora do quadro depressivo e não o tratamento primário do tabagismo. Em suma: não é fármaco indicado com base na evidência para ajudar a parar de fumar.

Alternativa D: INCORRETA. A nortriptilina é um antidepressivo tricíclico que, apesar de não ser a primeira escolha, mostrou eficácia superior a placebo para a cessação do tabagismo em estudos clínicos e é considerada opção de segunda linha quando as primeiras linhas não são possíveis ou não funcionam. O seu uso exige atenção aos efeitos anticolinérgicos, hipotensão ortostática, interação com doenças cardiovasculares e risco de arritmias em doses elevadas.

Alternativa E: INCORRETA. A vareniclina é o fármaco mais eficaz para tratamento do tabagismo nas comparações diretas, atua como agonista parcial do receptor nicotínico α4β2, reduzindo craving e o reforço da nicotina. Estudos mostram superioridade sobre bupropiona e sobre placebo, com maiores taxas de abstinência a longo prazo. Efeitos adversos frequentes incluem náusea e distúrbios do sono; monitoramento de sintomas neuropsiquiátricos é recomendado, embora evidências mais recentes minimizem riscos graves quando bem acompanhados.

Resposta: Alternativa C