Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que o acometimento renal inicial na anemia falciforme não é uma insuficiência aguda com retenção de ureia/creatinina, e sim um estado de hiperfiltração glomerular. A medula renal sofre isquemia crônica por oclusões microvasculares, o que prejudica a capacidade de concentração urinária (hipostenúria), mas o córtex glomerular reage com aumento do fluxo e hipertrofia, elevando a taxa de filtração glomerular nas fases iniciais. Isso leva a perda aumentada de albumina (microalbuminúria/proteinúria inicial) e, paradoxalmente, a níveis séricos de creatinina menores do que o esperado para o dano renal incipiente — além do efeito de menor massa muscular dos pacientes. Com o tempo, a hiperfiltração promove lesão glomerular progressiva e proteinúria franca, culminando em queda da função e elevação da creatinina nas fases tardias. Então, na fase inicial do acometimento glomerular: pense em hiperfiltração e creatinina sérica diminuída (ou normal baixa), com microalbuminúria precoce.

Alternativa A: INCORRETA. A proteinúria pode, sim, aparecer precocemente na anemia falciforme — frequentemente como microalbuminúria que progride para proteinúria manifesta — mas não é tipicamente “seletiva” no sentido clássico (albumina isolada típica das doenças podocitárias como sindrome nefrótica por lesão mínima). O mecanismo predominante é hiperfiltração e dano podocitário progressivo, gerando proteinúria que tende a ser não seletiva à medida que a lesão avança.

Alternativa B: INCORRETA. Ureia sérica aumentada (azotemia) não é achado precoce do acometimento glomerular na anemia falciforme. A ureia e a creatinina só se elevam quando já há redução significativa da taxa de filtração glomerular, isto é, em fases mais avançadas da nefropatia falciforme. No início o quadro é de hiperfiltração, não de insuficiência renal azotêmica.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o achado clássico da fase inicial: hiperfiltração glomerular leva a creatinina sérica normal-baixa ou diminuída em comparação com o esperado, podendo mascarar a lesão renal em avaliação rotineira. Além disso, pacientes com anemia falciforme frequentemente têm menor massa muscular, o que contribui para creatinina mais baixa. É importante lembrar que depender só da creatinina pode subestimar a perda de função renal nesses pacientes; a pesquisa de microalbuminúria e a estimativa da TFG com cuidado são essenciais.

Alternativa D: INCORRETA. A concentração da urina não aumenta — pelo contrário, a isquemia medular causa perda da capacidade de concentrar a urina (hipostenúria), resultando em urina diluída, poliúria e noctúria. Esse defeito de concentração é precoce, mas é um fenômeno tubular/medular mais do que glomerular; ainda assim, ele é comum nos doentes com doença falciforme.

Resposta: Alternativa C