Dica do autor: Na síndrome de Turner, o pulo do gato é sempre pensar em cardiopatias congênitas quando aparece hipertensão arterial em jovens — especialmente coartação da aorta e válvula aórtica bicúspide. A coartação da aorta provoca aumento da pressão arterial nos membros superiores e redução nos inferiores, devido ao estreitamento do istmo aórtico distal à origem das artérias subclávias. Clinicamente, além da hipertensão, é comum haver discrepância de pulsos e diferenças de pressão entre braços e pernas, sopro interescapular ou em cadeia paravertebral e claudicação de membros inferiores em casos mais longos. A investigação inicial prática é medir a pressão em todos os quatro membros; o diagnóstico é confirmado por ecocardiograma com janela suprasternal, angiotomografia ou ressonância magnética de tórax. O manejo envolve correção anatômica (cirúrgica ou por stent/endovascular) em associação ao controle pressórico. Em adolescentes com Turner, sempre bata o olho: hipertensão + histórico genético = coartação no topo da lista de suspeitas.

Alternativa A: INCORRETA. Feocromocitoma pode causar hipertensão arterial, muitas vezes de forma paroxística, acompanhada de cefaleia, sudorese e taquicardia. No entanto, é uma causa rara nessa faixa etária e não tem associação típica com síndrome de Turner. Além disso, a apresentação clássica costuma ter episódios hipertensivos variáveis e sinais simpáticos evidentes — o enunciado traz hipertensão sustentada e o contexto genético favorece outra explicação mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Nefropatia por IgA é uma causa de doença renal glomerular que pode levar a hipertensão crônica, habitualmente acompanhada de hematúria macroscópica ou microscópica e alterações urinárias/proteínicas. Não é a causa mais típica em uma adolescente com síndrome de Turner e hipertensão isolada; além disso, o quadro avençado da questão não sugere manifestações urinárias que direcionariam para essa hipótese sem exames.

Alternativa C: CORRETA. Coartação da aorta é a causa mais provável aqui. Há forte associação entre síndrome de Turner e coartação do arco aórtico (além de válvula aórtica bicúspide). O padrão clássico é hipertensão nos membros superiores, às vezes com pulsos fracos e pressão mais baixa nos membros inferiores. Em adolescentes, a hipertensão pode ser a primeira pista clínica. Logo, diante de uma paciente Turner com PA 150/95, essa é a hipótese que deve subir ao topo do raciocínio clínico e guiar a investigação por exames de imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose de artéria renal (renal artery stenosis) é causa importante de hipertensão secundária em jovens e adultos e deve ser considerada frente a hipertensão resistente ou de início precoce. Porém, na síndrome de Turner a associação epidemiológica mais forte é com coartação da aorta, e a apresentação típica com hipertensão em membro superior favorece coartação. A estenose renal também costuma provocar alterações laboratoriais ou exame de imagem renal que não foram mencionados no enunciado.

Resposta: Alternativa C