Dica do autor: No trauma pediátrico o exame primário (o famoso ABC) manda o ritmo: primeiro airway com controle de coluna cervical, depois breathing e, logo em seguida, circulation — e é aqui que está o pulo do gato desta questão. Crianças mantêm pressão arterial até fases avançadas do choque; sinais precoces de hipoperfusão são taquicardia marcada, enchimento capilar prolongado e pulsos finos. Ou seja, mesmo com GCS 10 (que exige vigilância da via aérea), o problema que mais mata rápido é o choque hipovolêmico. O tratamento inicial imediato é a reposição volêmica rápida com cristaloide isotônico 20 ml/kg EV em bolus, seguido de reavaliação rápida da perfusão e do estado neurológico. Se houver resposta transitória ou ausência de resposta, pensa-se em novas boladas, transfusão de sangue ou controle cirúrgico da fonte de hemorragia. Evite decorar condutas: bata o olho — sinais de perfusão ruim = priorize circulação, estabilize antes de exames ou avaliações especializadas. Fique ligado também que intubar uma criança hipovolêmica sem ressuscitar pode precipitar parada; por isso, se for necessária intubação, tente reanimar e preparar suporte vasoativo e equipe experiente.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação orotraqueal é indicada quando há risco iminente de perda de via aérea, incapacidade de proteger via aérea (GCS ≤ 8), insuficiência respiratória grave ou necessidade de controle ventilatório imediato. Aqui o GCS é 10 — não é ideal, mas não representa indicação absoluta imediata — e a criança mostra sinais claros de choque circulatório. Intubar sem antes tratar o choque pode levar a colapso hemodinâmico; por isso a prioridade é reposição volêmica rápida. A intubação pode ser necessária logo em seguida, dependendo da resposta ao volume e da evolução neurológica, mas não é o procedimento MAIS importante no momento de chegada.

Alternativa B: CORRETA. Repor soro fisiológico 20 ml/kg EV em bolus e reavaliar é a conduta imediata correta. A criança apresenta taquicardia acentuada, enchimento capilar prolongado e pulsos finos — tudo compatível com choque hipovolêmico/hipoperfusão. O bolus de 20 ml/kg de cristaloide isotônico é a medida inicial para restaurar perfusão e pressão de perfusão cerebral e sistêmica; avaliar resposta clínica (frequência cardíaca, enchimento capilar, pulsos, pressão arterial, nível de consciência) e repetir bolus ou avançar para hemocomponentes/controle cirúrgico se não houver melhora. Não demore com exames complementares enquanto o paciente está instável.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar tomografia de crânio imediatamente só é indicado quando o paciente está hemodinamicamente estável para o transporte e para o exame. Em paciente instável com sinais de choque, insista na reanimação inicial; a tomografia é importante, mas secundária. Fazer TAC em criança hipovolêmica pode atrasar intervenções salvadoras e aumentar risco.

Alternativa D: INCORRETA. Avaliação ortopédica imediata é necessária em contexto de fratura evidente (como deformidade na coxa), mas logo após as medidas de ressuscitação iniciais. Imobilizar/estabilizar o membro é importante, porém não deve sobrepor a reposição volêmica quando há sinais claros de choque. Em outras palavras: primeiro reanime, depois avalie e trate a fratura com talas/imersão e planejamento cirúrgico conforme resposta hemodinâmica.

Alternativa E: INCORRETA. Avaliação vascular imediata tem papel quando há isquemia de membro ou lesão vascular evidente, mas não substitui a prioridade da reanimação sistêmica. Além disso, investigação vascular (imagem, cirurgia vascular) exige paciente mais estável ou intervenção coordenada depois de controlada a perfusão geral. Primeiro reestabeleça perfusão central, depois enfoque no membro comprometido.

Resposta: Alternativa B