Dica do autor: No parto gemelar, o segundo feto frequentemente nasce em curto espaço de tempo após o primeiro, porque o útero já está bem distendido e o trabalho de parto continua. Quando, após amniotomia, ocorre prolapso do cordão no segundo gemelar, o pulo do gato é manter perfusão placentária enquanto se organiza a assistência para o parto definitivo. Reposicionar o cordão para dentro da cavidade vaginal/uterina (com cuidado, lubrificação e sem tração) reduz a compressão; ao mesmo tempo se faz posicionamento materno (Trendelenburg ou posição joelho-peito), oxigenoterapia materna, monitorização contínua e, se preciso, tocolítico para retardar contrações que comprimam o cordão. Na prática, se for provável o parto vaginal rápido (colo totalmente dilatado, apresentação baixa e obstetra experiente), adota‑se conduta expectante e medidas para proteger o cordão e acelerar o parto vaginal; só se deve migrar para cesárea imediata se não houver possibilidade de remoção rápida do feto por via baixa ou se houver sofrimento fetal persistente sem resposta às manobras. Versão interna é manobra de tempo e risco e não é indicada frente a prolapso do cordão; extração pélvica pode ser alternativa quando houver habilidade e condições, mas não é a primeira conduta automática.

Alternativa A: INCORRETA. "Cesárea imediata do 2.º gemelar." Nem sempre é a indicação imediata: após o nascimento do primeiro gemelar, a evolução do segundo costuma ser rápida e o parto vaginal geralmente é possível. A cesárea só se justifica se não houver condições de se obter a saída rápida do segundo feto por via vaginal (ex.: apresentação alta, ausência de dilatação, ou persistente sofrimento fetal apesar das medidas de proteção). Fazer cesárea de primeira intenção em todo prolapso de cordão pós‑gemelar seria excessivo e expõe a mãe a risco cirúrgico desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. "Aguardar o desenrolar do parto." Não dá para simplesmente aguardar sem intervenções: o cordão prolapso é emergência por risco de compressão e hipóxia. Aguardar sem reposicionar o cordão, sem proteção do mesmo e sem medidas para manter a perfusão fetal é perigoso. A conduta expectante só é aceitável após as medidas de proteção (reposicionamento, posicionamento materno, oxigênio, tocolítico se indicado) e com monitorização contínua, quando se espera parto vaginal rápido.

Alternativa C: INCORRETA. "Extração pélvica." A extração por vias naturais (manobra de desprendimento do feto em apresentação pélvica) pode ser opção válida em mãos experientes e se o feto estiver baixo e o colo favorável, sendo, em algumas situações, a forma mais rápida de resolver o prolapso. Entretanto, não é a conduta padrão indicada em todos os casos nem a primeira atitude a ser realizada no momento inicial do prolapso: antes de extrair, deve‑se proteger o cordão e avaliar condições. Logo, como enunciado simples, afirmar apenas “extração pélvica” deixa de contemplar passos cruciais e não corresponde à melhor resposta padrão.

Alternativa D: CORRETA. "Reposição do cordão e conduta expectante." Essa é a conduta adequada como primeiro passo: recolocar o cordão na cavidade (com técnica, lubrificação e proteção) reduz a compressão, associar posicionamento materno (Trendelenburg/joelho‑peito), oxigênio, monitorização e tocolítico se necessário. Feitas essas manobras, se as condições forem favoráveis (colo dilatado, apresentação baixa), espera‑se e acelera‑se o parto vaginal. Só evolui para cesárea se não for possível a resolução rápida ou se persistir sofrimento fetal.

Alternativa E: INCORRETA. "Versão interna." Versão interna (podálica) é manobra indicada para apresentação transversa ou quando se pretende converter para extração pélvica em determinadas situações, mas é técnica demorada e arriscada frente a um prolapso de cordão — aumenta o tempo e pode agravar a hipóxia fetal. Portanto, não é a opção adequada como primeira medida.

Resposta: Alternativa D