Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. Em pacientes com dor crônica de origem osteoarticular e histórico de úlceras gástricas, a escolha do anti-inflamatório deve ser feita com cautela, priorizando opções com menor risco de complicações gastrointestinais. Os AINEs tradicionais, como ibuprofeno, naproxeno e indometacina, inibem tanto a COX-1 quanto a COX-2. A inibição da COX-1 está diretamente relacionada à redução da produção de prostaglandinas gastroprotetoras, como PGE₂, o que favorece o aparecimento de gastrite, úlceras e sangramentos digestivos. O celecoxibe, por outro lado, é um inibidor seletivo da COX-2, enzima envolvida no processo inflamatório, mas que poupa a COX-1, preservando a integridade da mucosa gástrica. Por isso, ele apresenta menor risco de toxicidade gastrointestinal em comparação com os AINEs não seletivos, sendo a escolha mais segura para pacientes com antecedente de doença ulcerosa. É importante, porém, considerar os riscos cardiovasculares potenciais do celecoxibe, especialmente em pacientes com comorbidades, o que não é o foco principal do caso apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. O ibuprofeno é um AINE não seletivo, que inibe COX-1 e COX-2, e aumenta o risco de lesão gástrica. Não é a melhor escolha em pacientes com histórico de úlceras.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o naproxeno tenha perfil cardiovascular mais seguro entre os AINEs tradicionais, seu efeito sobre a mucosa gástrica é semelhante ao de outros não seletivos, o que o torna inadequado nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. O celecoxibe é um inibidor seletivo da COX-2, com menor incidência de complicações gastrointestinais. É mais indicado em pacientes com risco aumentado de úlceras gástricas.

Alternativa D: INCORRETA. A indometacina, além de ser um inibidor não seletivo da COX, tem maior risco de efeitos adversos no sistema nervoso central e trato gastrointestinal, sendo especialmente inadequada em idosos.

Alternativa E: INCORRETA. A aspirina, mesmo em baixas doses, inibe de forma irreversível a COX-1, o que compromete a proteção gástrica. Seu uso em pacientes com histórico de úlceras deve ser evitado, a menos que seja absolutamente necessário por outras razões clínicas.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. AMGH.
• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J. (2016). Farmacologia. 8ª ed. Elsevier.
• Goodman & Gilman. (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.