Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender os tipos de sobrecarga cardíaca: pressão versus volume, e onde a lesão atua no leito valvar ou vascular. Lesões que obstruem a saída do VE (como estenose aórtica ou coarctação proximal) impõem sobrecarga pressórica ao ventrículo, que reage com hipertrofia concêntrica e, a longo prazo, pode evoluir para disfunção sistólica. Lesões que aumentam o retorno ou promovem regurgitação (como insuficiência aórtica) causam sobrecarga volêmica, com dilatação e hipertrofia excêntrica do VE e maior demanda metabólica, culminando em falência ventricular se não tratadas. Já a estenose mitral é um caso à parte: o problema fica a montante, no átrio esquerdo, reduzindo o enchimento do VE. No início, o ventrículo fica relativamente subpreenchido e não sofre sobrecarga pressórica ou volumétrica — a principal consequência é congestão pulmonar e hipertensão pulmonar reativa, com impacto eventual no VD. Então, bater o olho e saber: lesão mitral estenótica não causa, inicialmente, sobrecarga do VE.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose aórtica impõe uma resistência à ejeção ventricular esquerda, gerando sobrecarga pressórica crônica. O VE responde com hipertrofia concêntrica para vencer a pós-carga aumentada; isso é claramente uma sobrecarga do VE e, com o tempo, pode levar a disfunção sistólica e sintomas como angina, síncope e insuficiência cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência aórtica provoca refluxo de sangue para o VE durante a diástole, caracterizando sobrecarga volêmica. O ventrículo dilata-se e sofre hipertrofia excêntrica para acomodar o volume maior, o que representa sobrecarga do VE desde o início do processo; se persistente, leva a deterioração da função ventricular.

Alternativa C: INCORRETA. A coarctação da aorta, especialmente quando proximal, aumenta a pós-carga contra a qual o VE deve ejetar, determinando sobrecarga pressórica do ventrículo esquerdo. Clinicamente associa-se a hipertensão arterial sistêmica nas artérias supra-lesão e ao longo prazo resulta em hipertrofia ventricular esquerda e risco de disfunção.

Alternativa D: CORRETA. A estenose mitral obstrui o enchimento do VE, concentrando a sobrecarga no átrio esquerdo e nas circulações pulmononares. Inicialmente o VE está subcarregado (menor pré-carga), sem sobrecarga pressórica ou volumétrica direta; por isso não causa, em princípio, sobrecarga ou disfunção inicial do VE. Somente em fases muito tardias ou em presença de outras lesões associadas o VE pode ser afetado.

Resposta: Alternativa D