Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que o rastreio neonatal detecta alterações que, se não tratadas de imediato, podem causar prejuízo neurológico irreversível. Um TSH de triagem muito elevado (no caso, 127 mUI/L) é um sinal de alerta forte para hipotireoidismo congênito — a maioria das causas graves (agenesia, ectopia ou falha na organificação) cursa com TSH marcadamente elevado. A conduta prática: não adiar a terapia enquanto se aguarda confirmação laboratorial quando o resultado é claramente patológico. Colhem-se dosagens séricas de TSH e T4 livre para confirmar e caracterizar (primário versus central, grau de comprometimento), mas o tratamento com levotiroxina deve ser iniciado imediatamente quando a suspeita é alta. A dose inicial costuma ficar entre 10–15 µg/kg/dia (ajustar ao peso), via oral, comprimido triturado ou solução, e o primeiro controle laboratorial é realizado em cerca de 2 semanas para ajustar dose (TSH e T4 livre). Investigações etiológicas (imagem da tiroide por cintilografia ou ultrassom, e investigação de causas transitórias como uso de drogas ou anticorpos maternos) são importantes, porém não podem atrasar o início do tratamento. No fim das contas: proteger o cérebro do RN é prioridade — trate rápido e depois investigue.

Alternativa A: INCORRETA. Agendar retorno em 1 semana e só então decidir tratamento é arriscado. Com TSH de triagem tão elevado, esperar pode atrasar o início da reposição hormonal e prejudicar o desenvolvimento neurológico. A medida correta é coletar exames séricos imediatamente e iniciar levotiroxina sem esperar uma semana pelo resultado, ajustando conforme os exames confirmatórios.

Alternativa B: INCORRETA. Classificar como hipotireoidismo congênito transitório apenas porque o RN está clinicamente assintomático é um erro comum. A ausência de sinais clínicos nos primeiros dias não afasta doença significativa. Além disso, postergar a confirmação para 1 mês e só então tratar pode causar dano neurológico. Em resumo: não espere 1 mês para confirmar nem para tratar quando a triagem mostra TSH muito elevado.

Alternativa C: CORRETA. É a conduta adequada: tratamos como hipotireoidismo congênito suspeito, colhemos TSH e T4 livre séricos para confirmar e, diante de triagem com TSH muito alto, iniciamos levotiroxina imediatamente. Posteriormente faz-se controle laboratorial em cerca de 2 semanas para adequar dose e investigações etiológicas (imagem da tireoide, avaliação de possíveis causas transitórias) sem atrasar a terapia inicial. Dose inicial: 10–15 µg/kg/dia; acompanhamento rigoroso nas primeiras semanas e meses.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar tratamento imediatamente presumindo hipotireoidismo transitório também é contraditório: se a intenção é tratar já, ótimo — mas rotular como transitório desde o início não é apropriado, pois a definição de transitório exige investigação e seguimento. Além disso, alguns itens da alternativa (por exemplo, a indicação de tratar sem confirmar) estariam corretos — mas a suposição de transitório pela ausência de sintomas é equivocada.

Resposta: Alternativa C