Dica do autor: O rastreio neonatal busca identificar hipotireoidismo congênito o quanto antes, porque a tireoide é imprescindível para o desenvolvimento neurológico nos primeiros meses de vida. O teste do pezinho avalia TSH (ou T4) em amostra capilar; valores bem elevados aumentam muito a probabilidade de hipotireoidismo congênito, mas o diagnóstico definitivo exige confirmação por amostra venosa (TSH e T4 livres). O pulo do gato é: não dá tempo para “esperar” — se a triagem mostra TSH claramente elevado, o risco de prejuízo neurológico por atraso no tratamento supera o risco de tratar temporariamente um bebê que, depois, possa ter resultado normal. A conduta prática é colher sangue venoso para dosagem confirmatória imediatamente e, se houver atraso na obtenção do resultado ou se a probabilidade clínica for alta, iniciar levotiroxina oral desde já. A dose inicial costuma ser na faixa de 10–15 µg/kg/dia, ajustando conforme TSH/T4 séricos; o acompanhamento laboratorial é feito 2 semanas após o início e depois em intervalos definidos até estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar tratamento sem sequer dosar TSH sérico perde a etapa diagnóstica essencial. Apesar de existirem situações em que se inicia tratamento empírico (por exemplo, quando o acesso ao laboratório demora e o rastreio mostra TSH muito alto), o padrão é coletar sangue venoso para confirmar TSH e T4. Começar tiroxina “às cegas” pode mascarar um diagnóstico transitório ou induzir acompanhamento desnecessário; o certo é colher venoso e, se houver demora no resultado ou alta probabilidade clínica, iniciar tratamento enquanto aguarda.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir o teste do pezinho e reavaliar em uma semana é uma atitude passiva e arriscada. O teste do pezinho é para triagem; quando positivo com TSH elevado, o passo seguinte é a confirmação por sangue venoso. Adiar investigação ou tratamento por uma semana pode comprometer desenvolvimento neurológico se o bebê realmente tiver hipotireoidismo congênito.

Alternativa C: INCORRETA. Dosar TSH sérico é necessário, mas apenas dosá-lo e reavaliar clinicamente em uma semana sem iniciar tratamento quando há alta suspeita também é inadequado. Se o TSH do rastreio estiver bem elevado, não se espera passivamente: colhe-se venoso e, na prática, inicia-se levotiroxina enquanto aguarda o resultado para evitar atraso terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Dosar somente T4 sérico não é suficiente como primeira medida. O TSH é o marcador mais sensível para hipotireoidismo congênito; além disso, o T4 pode estar no limite e só o TSH revelar a necessidade de tratamento. A dosagem ideal para confirmação inclui TSH e T4 livre em amostra venosa.

Alternativa E: CORRETA. A conduta apropriada é colher sangue venoso para dosagem de TSH (e T4 livre) e, diante de triagem com TSH claramente elevado, iniciar levotiroxina enquanto aguarda o resultado confirmatório. Isso protege o bebê do atraso terapêutico que pode comprometer o desenvolvimento. Lembre-se da dose inicial orientativa (≈10–15 µg/kg/dia) e do controle laboratorial precoce para ajuste.

Resposta: Alternativa E