Dica do autor: Fissuras mamilares são lesões dolorosas da borda do mamilo que surgem, na maioria das vezes, nas primeiras semanas de amamentação. O pulo do gato para entender o problema é distinguir trauma mecânico (por má pega/posição) de causas secundárias (infecção por Candida, estase mamária, alterações anatômicas do lactente como anquiloglossia). Quando a pega é incorreta, a compressão do mamilo pelos lábios do bebê fica localizada na pele do mamilo em vez de englobar a aréola; isso causa cisalhamento, clivagem e dor intensa a cada mamada, favorecendo fissuração. Clinicamente, a fissura costuma estar localizada na base do mamilo, com dor aguda no início da mamada, possível sangramento e, se coexistir infecção, quadro de dor que persiste, eritema e descamação. O manejo inicial é prático: corrigir posição e pega (alinhamento corpo a corpo, boca bem aberta, queixo tocando a mama, lábio inferior e superior evertidos), esvaziamento mamário adequado, avaliação do lactente (medidas para anquiloglossia) e cuidados locais (ordenha do leite antes da mamada se necessário, limpeza suave, aplicar leite materno sobre o mamilo, uso de pomada emoliente adequada — sem antibacterianos agressivos — e considerar hidrogel para alívio). Só tratar com antifúngicos ou antibióticos se houver sinais compatíveis com infecção. Educar e acompanhar a mãe é fundamental: muitas fissuras melhoram em 24–72 horas com correção da pega; se persistirem, buscar apoio especializado.

Alternativa A: INCORRETA. Recém‑nascido grande para a idade gestacional pode ter desafios na amamentação (cansaço, imaturidade metabólica, má coordenação), mas isso não é a causa mais direta de fissuras. O que realmente provoca traumas nos mamilos é a maneira como o bebê se prende à mama — ou seja, a pega e a posição. Um RN grande pode até apresentar boa pega; portanto, apenas o tamanho não explica as fissuras.

Alternativa B: CORRETA. Pega incorreta é, de longe, a principal causa de fissuras mamárias. Quando o bebê só pega o mamilo e não uma boa porção da aréola, ocorre compressão focal e fricção nas bordas do mamilo, levando a clivaduras e dor. Ao bater o olho e saber se a pega está errada: lábios não evertidos, queixo afastado da mama, apenas ponta do mamilo visível na boca do bebê e dor intensa já no início da mamada. Corrigir a pega costuma resolver o problema rapidamente e evita complicações como mastite ou infecções secundárias.

Alternativa C: INCORRETA. Apojadura tardia (atraso na subida do leite) pode levar a ingurgitamento e desconforto, o que indiretamente torna a pega mais difícil — mas não é a principal causa de fissuras. Na prática, apojadura tardia pode favorecer estase e dor, porém a lesão cutânea típica das fissuras costuma resultar do trauma mecânico repetido pela pega inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Preparo mecânico dos mamilos no pré‑natal (como esfregar ou extrair) não é recomendado rotineiramente e sua ausência não é causa direta de fissuras. O que previne fissuras é orientação prática sobre posição e pega, suporte no início da amamentação e identificação precoce de problemas anatômicos ou de técnica, não “preparação” mecânica.

Alternativa E: INCORRETA. Parto gemelar impõe desafios logísticos (cansaço materno, demanda maior de leite, necessidade de suporte), mas não é a causa primária das fissuras. Mesmo mães de gêmeos sem técnica adequada podem ter fissuras, e mães de bebês únicos com pega errada também — novamente, a causa mecânica da pega incorreta é o fator determinante.

Resposta: Alternativa B