Dica do autor: A Síndrome Poliglandular Autoimune tipo 2 (SPA 2), também chamada de síndrome de Schmidt quando focalizada na associação tireoide-adrenal, é uma condição autoimune que acomete várias glândulas endócrinas em adultos. O quadro clássico combina insuficiência adrenal primária (doença de Addison) com doença autoimune da tireoide (hipotireoidismo de Hashimoto ou, menos frequentemente, hipertireoidismo de Graves) e diabetes mellitus tipo 1 (insulino-dependente). Há predisposição genética, associada a haplótipos HLA DR3/DR4, e frequência maior em mulheres. Ao contrário da SPA tipo 1, que surge na infância e tem candidíase mucocutânea e hipoparatireoidismo por mutação no gene AIRE, a SPA 2 tem início em idade adulta e apresenta manifestações que exigem atenção porque a presença de uma doença endócrina aumenta o risco de descobrir as outras. O pulo do gato é lembrar: Addison + tireoide + DM1 = SPA 2. Fique ligado porque o reconhecimento precoce muda condutas e evita crises adrenal-hipoglicemiantes.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente a tríade clássica da SPA tipo 2: diabetes mellitus tipo 1 (insulino-dependente), doença autoimune da tireoide e insuficiência adrenal primária (doença de Addison). Essa combinação, em adultos, é a marca registrada da síndrome. Portanto, é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Candidíase mucocutânea crônica e hipoparatireoidismo são característicos da Síndrome Poliglandular Autoimune tipo 1 (ou APECED), que aparece na infância e está ligada a mutações no gene AIRE. Embora a doença de Addison possa ocorrer tanto na SPA 1 quanto na SPA 2, a presença proeminente de candidíase mucocutânea e hipoparatireoidismo afasta a classificação como SPA 2.

Alternativa C: INCORRETA. A tríade carcinoma medular da tireoide, feocromocitoma e hiperparatireoidismo corresponde à neoplasia endócrina múltipla tipo 2A (MEN 2A), de caráter genético (mutação em RET). Não é uma síndrome poliglandular autoimune, e sim uma síndrome neoplásica hereditária distinta da SPA 2.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperparatiroidismo associado a tumores de pâncreas e da hipófise descreve a neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (MEN 1), outra síndrome hereditária por mutação no gene MEN1. Novamente, não se trata de uma síndrome autoimune poliglandular e, portanto, não é SPA 2.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperparatiroidismo com tumor de pâncreas e feocromocitoma não corresponde a um quadro de SPA 2. Mistura características de diferentes síndromes endócrinas e, em particular, não descreve a associação autoimune clássica de Addison + tireoide + diabetes tipo 1.

Resposta: Alternativa A