Dica do autor: Na neurotuberculose (meningite tuberculosa) o líquido cefalorraquidiano costuma revelar um quadro inflamatório subagudo/granulomatoso. O pulo do gato é saber que o padrão clássico é pleocitose predominantemente linfocitária, proteinorraquia elevada e glicorraquia diminuída. A elevação proteica reflete maior permeabilidade da barreira hematoencefálica e liberação de proteínas inflamatórias; a hipoglicorraquia decorre do consumo de glicose por células inflamatórias e pelo próprio microrganismo, além do bloqueio do transporte glicose-TEB; e a celularidade costuma ser moderada a intensa, com predomínio linfocitário nas fases clássicas (nas fases muito iniciais pode haver predomínio neutrofílico). Na prática, bater o olho no trifecta — linfócitos + proteínas altas + glicose baixa — já deixa a suspeita firme para neurotuberculose, mas sempre integrando quadro clínico e exames complementares (imagem, Xpert/BAAR, cultura).

Alternativa A: INCORRETA. Diz pleocitose discreta a moderada e hipoproteinorraquia (proteínas baixas). O erro aqui é justamente a hipoproteinorraquia: na tuberculose do SNC as proteínas costumam estar aumentadas, não diminuídas. A pleocitose discreta a moderada pode até ocorrer, mas a combinação com proteína baixa não bate com o padrão da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma "predomínio linfomocitário e hiperglicorraquia". Apesar do predomínio linfocitário estar correto (notando o erro de digitação na palavra), a hiperglicorraquia (glicose elevada) é incomum e biologicamente inesperada na neurotuberculose — o que se vê é hipoglicorraquia por consumo e alteração de transporte.

Alternativa C: INCORRETA. Coloca pleocitose aumentada e hipoproteinorraquia. Novamente o problema é a hipoproteinorraquia: a tuberculose meníngea cursa com proteinorraquia aumentada. A pleocitose aumentada até pode ocorrer, mas isoladamente não salva a alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Apresenta hiperglicorraquia e hiperproteinorraquia. A proteína elevada está certa, porém a glicose elevada é contrária ao esperado. Na prática, a presença de glicorraquia elevada afasta o padrão típico de meningite tuberculosa.

Alternativa E: CORRETA. Predomínio linfocitário e hiperproteinorraquia descreve com precisão o aspecto clássico do líquor na neurotuberculose (pleocitose com maioria de linfócitos e proteína aumentada). Deve-se lembrar ainda da hipoglicorraquia associada, que é praticamente uma marca da meningite tuberculosa, e que pode ajudar a diferenciar de outras causas.

Resposta: Alternativa E