Dica do autor: A síndrome da realimentação é essencialmente um fenômeno metabólico desencadeado pela reintrodução rápida de carboidratos em pacientes desnutridos ou em jejum prolongado. No jejum prolongado o organismo entra em estado catabólico: há redução da insulina, aumento dos hormônios contrarreguladores e adaptação ao uso de reservas (gordura e massa magra). Apesar de haver perda de eletrólitos corporais, os níveis séricos podem parecer próximos do normal por deslocamento e retenção. Quando a alimentação é reiniciada com aporte glicídico abrupto, ocorre pico de insulina que promove captação celular de glicose e, junto com ela, transporte de fosfato, potássio e magnésio para dentro das células para sustentar a glicólise, a fosforilação oxidativa e a síntese de ATP. O resultado é queda rápida dos eletrólitos séricos — especialmente fosfato (marcador-prisão da síndrome), potássio e magnésio — com consequências clínicas graves: fraqueza muscular, rabdomiólise, insuficiência respiratória, arritmias, insuficiência cardíaca e convulsões. Além disso, há retenção de sódio e água pela ação da insulina, podendo provocar edema e sobrecarga volêmica. O pulo do gato no manejo é identificar pacientes de risco, reintroduzir calorias devagar, monitorar eletrólitos diariamente nas primeiras 72 horas e corrigir precocemente fosfato, potássio, magnésio e tiamina antes e durante a realimentação.

Alternativa A: INCORRETA. Hiponatremia, hipopotassemia e hipocloremia descrevem distúrbios hidro-eletrolíticos possíveis em várias situações, mas não refletem o padrão clássico da síndrome da realimentação. A hiponatremia pode ocorrer por retenção de água associada à insulina, mas não é o marcador principal. Hipocloremia não é característica central da síndrome — o destaque vai para fosfato, potássio e magnésio.

Alternativa B: INCORRETA. Hiponatremia, hipocalcemia e hipopotassemia novamente coloca o cálcio em evidência, mas a queda de cálcio sérico direta não é a alteração predominante na realimentação. Quedas de cálcio podem ocorrer secundariamente (por exemplo, por complexação com fosfato), porém o que ocorre precocemente e de forma mais marcante é a hipofosfatemia associada à hipopotassemia e à hipomagnesemia.

Alternativa C: INCORRETA. Hipopotassemia, hipocalcemia e hipomagnesemia trazem dois itens corretos (potássio e magnésio), mas substituem o fosfato por cálcio. A queda de magnésio e potássio é esperada, porém a hipofosfatemia é o achado mais sensível e característico da síndrome da realimentação; por isso, trocar fosfato por cálcio torna a alternativa equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalcemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia mostra duas alterações típicas (magnésio e fosfato), mas novamente coloca o cálcio em primeiro plano. A hipocalcemia pode aparecer indiretamente, com o magnésio baixo alterando a secreção/ação da paratireoide, entretanto o conjunto clássico e mais informativo na realimentação é a tríade fosfato–potássio–magnésio, com o fosfato sendo o sinal mais precoce e relevante.

Alternativa E: CORRETA. Hipofosfatemia, hipopotassemia e hipomagnesemia correspondem ao padrão clássico da síndrome da realimentação. O fosfato cai rapidamente por ser utilizado na fosforilação para produzir ATP durante o aumento do metabolismo glicolítico impulsionado pela insulina; simultaneamente há entrada celular de potássio e magnésio. Clinicamente, essa tríade explica as complicações musculares, cardíacas e neurológicas observadas na síndrome e orienta a monitorização e reposição eletrolítica durante a realimentação.

Resposta: Alternativa E