Dica do autor: Enteral é a via preferencial sempre que o trato gastrointestinal estiver funcional, porque preserva o epitélio intestinal, mantém o trofismo e a motilidade, reduz a permeabilidade e, consequentemente, diminui a translocação bacteriana. O pulo do gato é entender onde e em que situação a EN (nutrição enteral) ajuda ou atrapalha: em fístulas de alto débito, sobretudo quando proximal (alto trânsito intestinal), a oferta enteral pode aumentar a produção de secreções e o débito da fístula, além de tornar mais difícil o manejo local e favorecer perdas hidroeletrolíticas. Já em fístulas distais ou de baixo débito, a alimentação enteral, quando possível, pode ser mantida ou redirecionada por sonda distal ao ponto de fistulação. Fique ligado também nas complicações: alimentação gástrica aumenta risco de refluxo e potencial aspiração — por isso a via, o posicionamento da sonda e o controle do débito gástrico importam. No fim das contas, a decisão é individualizada: avaliar localização da fístula, débito, presença de peritonite/obstrução, estado hemodinâmico e necessidade de suporte nutricional — muitas vezes combinação com nutrição parenteral é necessária.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que a nutrição enteral "não é contraindicada" em fístula de alto débito — isso é equivocado. Em fístulas de alto débito, especialmente as proximais, a alimentação enteral tende a aumentar o fluxo intestinal e as perdas pela fístula, dificultando o controle clínico e a cicatrização. Nesses cenários, a nutrição parenteral total ou a alimentação distal à fistulação (quando tecnicamente possível) são opções mais seguras até que o quadro seja contido.

Alternativa B: CORRETA. A nutrição enteral preserva o trofismo da mucosa intestinal por estímulo luminal: nutrientes mantêm a integridade do epitélio, favorecem a renovação celular e sustentam as funções imunológicas locais. Esse efeito é uma das principais vantagens da via enteral em relação à parenteral.

Alternativa C: CORRETA. Ao manter a integridade da barreira mucosa e a produção de imunoglobulinas locais e secreções protetoras, a nutrição enteral reduz a permeabilidade e o risco de translocação bacteriana para a circulação sistêmica, conseguindo menor incidência de sepse relacionada ao intestino quando comparada à exclusão prolongada do trato gastrointestinal.

Alternativa D: CORRETA. É verdade que o débito da fístula poderá aumentar com estímulo enteral, principalmente se a alimentação entrar em contato com o segmento fistuloso ou se houver incremento das secreções intestinais. Por isso, em fístulas de alto débito, a nutrição enteral deve ser muito bem ponderada.

Alternativa E: CORRETA. Risco de refluxo e aspiração é uma complicação reconhecida da nutrição enteral, sobretudo quando a sonda é gástrica, o paciente está com nível de consciência reduzido, com refluxo gastroesofágico, gastroparesia ou elevado volume residual. Medidas preventivas (elevação da cabeceira, sondas pós-pilóricas quando possível, monitorização do volume residual) são importantes para minimizar esse risco.

Resposta: Alternativa A