Dica do autor: Hemorroida é uma doença de tecido vascular submucoso do canal anal que, quando sintomática, pode apresentar sangramento, dor, prurido e/ou prolapso. O tratamento cirúrgico tem indicações bem definidas: hemorróidas internas grau III e IV com prolapso irreponível ou reincidente, sangramentos volumosos ou falha do tratamento conservador/intervencionista. Existem várias técnicas cirúrgicas: procedimentos minimamente invasivos (ligadura elástica, escleroterapia, coagulação infravermelha), excisão convencional (técnica de Milligan‑Morgan — aberta — e técnica fechada — Ferguson — com sutura de fechamento), e o grampeamento circular (hemorroidopexia mecânica ou stapled hemorrhoidopexy). O pulo do gato para escolher técnica é avaliar se o problema é essencialmente interno (prolapso e aumento do plexo submucoso) ou se há componente importante de doença externa/fissura associada. O grampeamento (hemorroidopexia com grampeador circular) atua reposicionando a mucosa prolapsada e interrompendo o plexo submucoso, reduzindo o suprimento arterial e venoso aos tecidos hemorroidários; por isso tem menos dor pós‑operatória e recuperação mais rápida, mas pode ter maior taxa de recidiva em alguns cenários e é inadequado quando há importante componente externo trombosado ou tecido sentinela.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que o grampeamento é especialmente indicado para prolapso hemorroidário (grau III/IV), mas dizer que só pode ser usado nesse quadro é exagero. Na prática, a hemorroidopexia circula é indicada quando o problema predominante é o prolapso interno; entretanto, pode também reduzir sangramentos por diminuir o fluxo submucoso. O problema é que é contraindicada ou não recomendada quando há componente externo significativo, trombose aguda externa ou doença muito distal; ou seja, não é uma proibição absoluta, mas uma limitação importante.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que o tratamento cirúrgico é reservado somente para hemorróidas externas trombosadas é falsa. Hemorroidas externas trombosadas podem requerer cirurgia em fase aguda em casos de dor intensa, mas as indicações cirúrgicas mais comuns incluem hemorróidas internas grau III/IV com prolapso, sangramentos recorrentes, falha de tratamento conservador e complicações crônicas. Portanto, limitar a cirurgia só às tromboses externas é um erro conceitual.

Alternativa C: INCORRETA. A técnica fechada não é sinônima de Milligan‑Morgan. Milligan‑Morgan é a técnica aberta clássica (excissão em cunha com exposição), enquanto a técnica fechada refere‑se à excisão com fechamento por sutura (Ferguson). Ambas são técnicas excisionais e continuam sendo muito utilizadas, especialmente quando há componente externo importante. Dizer que “a técnica fechada, também chamada de Milligan‑Morgan” mistura conceitos e está errado.

Alternativa D: CORRETA. Exato. O objetivo do grampeamento circular (hemorroidopexia com grampeador) é ressecar/anular um anel de mucosa e submucosa do reto distal, reposicionar a mucosa prolapsada e interromper os vasos submucosos que nutrem os plexos hemorroidários, reduzindo assim o suprimento sanguíneo e o volume dos tecidos. Esse mecanismo explica por que o procedimento costuma ter menos dor pós‑operatória e recuperação funcional mais rápida, embora possa ter limitações em casos com componente externo significativo ou risco maior de recidiva.

Alternativa E: INCORRETA. Como já temos uma alternativa correta (a D), a opção “nenhuma das anteriores” é obviamente incorreta.

Resposta: Alternativa D