Dica do autor: Hemorroidas são estruturas vasculares normais do canal anal; quando doentes, os sintomas dependem da localização em relação à linha pectínea. As internas (acima da linha pectínea) têm inervação visceral, por isso costumam sangrar abundantemente, mas sem dor significativa — o paciente relata sangue vivo no papel higiênico ou no vaso sanitário. As externas (abaixo da linha pectínea) têm inervação somática e podem ser muito dolorosas, especialmente quando trombosam. O manejo vai do conservador (mudanças de hábito, dieta rica em fibras, banhos de assento, flebotônicos quando indicados) a procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia) e cirurgia para casos refratários, graus avançados ou complicações. O pulo do gato na prática clínica é relacionar quadro clínico com a anatomia: dor e massa perianal apontam para componente externo ou trombose; sangramento isolado e sem dor sugere hemorroidas internas. Febre não é uma característica típica — se presente, pense em complicação infecciosa ou outra causa. A indemnização do tratamento cirúrgico depende da gravidade, do impacto na qualidade de vida e da presença de complicações agudas; nem toda trombose exige cirurgia, mas algumas situações têm indicação para abordagem cirúrgica urgente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que trombose hemorroidária é indicação exclusiva de cirurgia é equivocada. Muitas tromboses externas são manejadas conservadoramente com analgésicos, anti-inflamatórios, banhos de assento e cuidados locais. A cirurgia (trombectomia ou excisão) fica reservada a casos selecionados: dor intensa de início recente (normalmente nas primeiras 48–72 horas), paciente com incapacidade funcional importante ou falha do tratamento clínico. Ou seja, não é indicação exclusiva, somente em situações específicas e dentro de janela temporal limitada.

Alternativa B: INCORRETA. O sangramento das hemorroidas merece atenção, claro — especialmente se volumoso ou recorrente, porque pode levar a anemia ou instabilidade hemodinâmica — mas o risco principal não é sepse. Sangramentos anorretais exigem sempre exclusão de lesões anais e colônicas associadas (pólipos, neoplasia) quando houver fatores de risco ou idade compatível. A preocupação com infecção sistêmica só surge se houver ferida infectada, abscesso perianal ou complicação associada; na maior parte dos casos, trata-se de perda sanguínea e não de risco séptico imediato.

Alternativa C: INCORRETA. A febre não é o principal sinal de trombose hemorroidária. O sinal cardinal é a dor anal aguda, frequentemente acompanhada de um nódulo perianal doloroso e tenso (trombo externo). Febre sugere processo infeccioso ou complicação (ex.: celulite, abscesso) e não é típica do trombo simples. Se houver febre, investigar sinais de infecção mais ampla.

Alternativa D: INCORRETA. A técnica de Ferguson (hemorroidectomia fechada) não está abolida. É uma técnica largamente descrita e ainda utilizada, embora a escolha entre Ferguson (fechada), Milligan–Morgan (aberta) ou técnicas menos invasivas dependa do cirurgião, experiência, extensão da doença e do cenário clínico. Cada técnica tem vantagens e desvantagens em termos de dor pós-operatória, tempo de cicatrização e risco de estenose; afirmar que está abolida é exagero e incorreto.

Alternativa E: CORRETA. Doença hemorroidária interna normalmente é indolor porque as fibras sensitivas da região acima da linha pectínea são de natureza visceral, com pouca sensibilidade a dor. O quadro clássico é sangramento vermelho vivo indolor associado a prolapsos ou sensação de peso, e dor surge quando há complicação (estrangulamento, trombose de componente externo associado) ou quando há envolvimento da margem anal somática.

Resposta: Alternativa E