Dica do autor: A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda que costuma afetar crianças pequenas e tem como marco clínico a febre persistente por 5 dias ou mais associada a alterações mucocutâneas e de extremidades. Bater o olho e saber: conjuntivite bilateral não purulenta, alterações orais (lábios rachados, língua em “framboesa”), exantema polimorfo, alterações das extremidades (eritema e edema de mãos e pés no início; descamação periungueal no subagudo) e linfadenopatia cervical. O quadro laboratorial frequentemente mostra leucocitose com desvio à esquerda, elevação de marcadores inflamatórios e, na fase subaguda, trombocitose. O pulo do gato é lembrar que a complicação mais temida são aneurismas coronarianos — por isso o reconhecimento precoce e o tratamento com imunoglobulina endovenosa e anti-inflamatório (aspirina) pode prevenir sequelas cardíacas. Existem formas incompletas, então nem sempre todos os critérios clássicos aparecem ao mesmo tempo; a combinação de febre prolongada + sinais mucocutâneos e alterações de extremidades já deve acender o alerta.

Alternativa A: INCORRETA. Escarlatina pode cursar com febre alta, língua em framboesa e exantema, mas costuma vir com faringite estreptocócica franca, odinofagia e exantema caracteristicamente “áspero” (tipo lixa) e sinais como pastia e descamação mais difundida nas dobras. A conjuntivite não é um sinal típico da escarlatina, e edema de mãos e pés nas primeiras fases não é comum. Além disso, a escarlatina responde a antibiótico e tem teste rápido/culpa estreptocócica possível; no enunciado há sinais mais compatíveis com vasculite mucocutânea.

Alternativa B: INCORRETA. Exantema súbito (roseóla) ocorre tipicamente em lactentes e crianças muito pequenas, com febre alta de curta duração (2–4 dias) seguida de resolução rápida da febre e aparecimento do exantema maculopapular quando a criança já está melhor. Não costuma apresentar conjuntivite, língua em framboesa nem edema de mãos e pés; além disso a idade do caso (4 anos) e a duração da febre (>7 dias) tornam essa hipótese improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Rubéola costuma causar febre baixa, linfadenopatia (especialmente retroauricular e cervical posterior) e exantema maculopapular de evolução céfalo-caudal, geralmente mais brando. A conjuntivite e a língua em framboesa não são características marcantes; o curso é mais suave que o descrito e raramente causa edema de mãos e pés. Portanto, o conjunto de sinais do enunciado não casa com rubéola.

Alternativa D: INCORRETA. Sarampo provoca febre alta, conjuntivite e exantema maculopapular, mas costuma apresentar o trio “tosse, coriza e conjuntivite” e sinais específicos como manchas de Koplik na mucosa oral antes do exantema. O exantema do sarampo difunde-se em padrão céfalo-caudal e a língua em framboesa e o edema isolado de mãos e pés não são achados típicos. Além disso, o sarampo não costuma apresentar leucocitose com desvio à esquerda como sinal marcante inicial.

Alternativa E: CORRETA. Doença de Kawasaki é a explicação que casa com febre alta por mais de 5 dias, conjuntivite bilateral não purulenta, língua em framboesa, exantema difuso em mucosa oral e faríngea e edema de dorso de mãos e pés. O hemograma com leucocitose e desvio à esquerda é compatível com a fase inflamatória aguda. Na prática, diante desse quadro devemos considerar KD como prioridade, iniciar avaliação cardíaca (ecocardiograma) e tratamento urgente para reduzir risco de lesão coronariana.

Resposta: Alternativa E