Dica do autor: Sepse é um estado de resposta inflamatória sistêmica desencadeada por infecção, em que a própria reação do hospedeiro—citocinas, ativação endotelial, disfunção mitocondrial e alterações microcirculatórias—contribui para a disfunção orgânica. Laboratorialmente, o quadro costuma mostrar marcadores de hipoperfusão e disfunção celular (hiperlactatemia por metabolismo anaeróbio e disfunção mitocondrial), distúrbio da hemostasia (consumo de fatores e plaquetopenia, com aumento do tempo de coagulação e do INR), e acidose metabólica variável dependendo da severidade. Ou seja: espere lactato aumentado, INR prolongado (aumentado), pH tendendo a acidose e plaquetas frequentemente reduzidas. O pulo do gato é bater o olho e saber que em sepse grave há sinal de hipoperfusão (lactato elevado), coagulopatia de consumo e trombocitopenia — tudo isso correlaciona com pior prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. Hiperlactatemia é achado clássico na sepse grave, refletindo hipoperfusão tecidual e disfunção metabólica; na prática clínica considera-se alteração quando o lactato está acima do valor de referência (frequentemente >2 mmol/L) e, em provas e revisões, costuma-se aceitar como aumento significativo algo como 1,5 vezes o normal. Ou seja, dizer que o lactato está aumentado em no mínimo 1,5x o normal é compatível com o conceito de hiperlactatemia em sepse grave — é o item que melhor descreve as alterações laboratoriais esperadas.

Alternativa B: INCORRETA. A coagulopatia na sepse é de consumo e inflamação: o tempo de protrombina e o INR tendem a estar aumentados (prolongados), não diminuídos. Um INR “diminuído” (isto é, menor que o normal) não faz sentido fisiopatológico no contexto de sepse grave; pelo contrário, espera-se hipoprotrombinemia relativa e aumento do INR, especialmente se evoluir para coagulação intravascular disseminada.

Alternativa C: INCORRETA. O pH sanguíneo na sepse, quando há falência circulatória e produção de lactato, costuma ficar acidótico (pH ≤7,35) e, em quadros graves, pode ficar 7,30 não caracterizam a alteração típica da sepse grave; ao contrário, se você vê pH alcalino ou discretamente alcalótico, pense em outras causas ou em compensações respiratórias — não é o padrão esperado na sepse grave com hiperlactatemia.

Alternativa D: INCORRETA. Plaquetopenia é frequente na sepse por consumo, ativação plaquetária e, às vezes, por CIVD. Portanto, afirmar que as plaquetas estão normais ignora uma das alterações laboratoriais clássicas do quadro grave; plaquetas normais podem ocorrer em estágios iniciais ou menos graves, mas não são a regra na sepse grave.

Alternativa E: INCORRETA. Como já explicado, ao menos uma das alternativas anteriores (a que trata de hiperlactatemia) descreve corretamente uma alteração esperada na sepse grave, então a opção de que “nenhuma” está correta é falsa.

Resposta: Alternativa A