Dica do autor: Acalasia é uma desordem motor esofágica que, quando avançada, leva a dilatação progressiva do esôfago e alterações estruturais da parede. O tratamento conservador (dilatação pneumática, injeção de toxina botulínica, miectomia/miomectomia) tem por objetivo melhorar o esvaziamento e os sintomas; já a esofagectomia é procedimento de resgate e tem indicações bem específicas: doença end‑stage com megaesôfago muito dilatado e tortuoso (esôfago em “sigmoide”) com perda funcional irreversível; suspeita ou confirmação de neoplasia que comprometa a mucosa ou submucosa (displasia de alto grau ou carcinoma infiltrativo); ou complicações irreparáveis da parede esofágica (necrose extensa, perfuração irreparável). Em outras palavras: o pulo do gato é lembrar que esofagectomia não é tratamento de primeira linha — é para doença terminal ou quando há risco/certeza de câncer ou quando não há possibilidade de reconstrução segura do esôfago.

Alternativa A: INCORRETA. Megaesôfago grau II (dilatação moderada) por si só não justifica esofagectomia. Nesses estágios iniciais/intermediários ainda há chance razoável de melhora com miotomia (cirúrgica ou endoscópica) ou dilatações seriadas. A esofagectomia é reservada para esôfagos muito dilatados, com tortuosidade (esôfago em sigmoide) e falha terapêutica repetida, ou para doença com suspeita de malignidade.

Alternativa B: INCORRETA. Abertura da mucosa durante miomectomia é uma complicação conhecida; o manejo usual é o fechamento primário da lesão e seguimento, muitas vezes associado a fundoplicatura. Não é indicativa, automaticamente, de esofagectomia. Somente quando a lesão de mucosa for extensa, irreparável, ou houver necrose/infecção incontrolável é que se discute ressecção esofágica.

Alternativa C: INCORRETA. Odinofagia persistente após tratamento conservador pede investigação: estenose, esofagite por refluxo, candidíase, ulcerações por estase, ou even reflúxo pós‑miotomia. Reintervenções direcionadas ou terapia médica costumam ser tentadas primeiro. Esfofagectomia só entra em cena quando há falha recorrente e irreversível das terapias, perda funcional marcada ou complicações estruturais graves.

Alternativa D: CORRETA. Displasia de alto grau na biópsia do cárdia representa risco elevado de malignização oculta ou já presente; em contexto de acalasia, onde o esvaziamento é precário e o acesso endoscópico/tratamento local pode ser limitado, a conduta oncológica indicada é a ressecção esofagogástrica adequada (esofagectomia) para tratamento e estadiamento. Ou seja: presença de displasia de alto grau justifica ressecção com intenção curativa/oncológica.

Alternativa E: INCORRETA. Como a alternativa D é correta, a opção “nenhuma das anteriores” está errada.

Resposta: Alternativa D