Dica do autor: O quadro descrito é típico de uma neuropatia periférica crônica de fibras grandes em paciente diabético: evolução subaguda-crônica com perda sensitiva em “bota/luva”, abolição dos reflexos profundos, ataxia sensorial que piora com os olhos fechados (Romberg positivo) e envolvimento motor distal progressivo. O pulo do gato aqui é distinguir lesão da medula, das raízes e de nervos periféricos: lesões medulares costumam apresentar sinais de piramidismo (espasticidade, hiperreflexia, sinal de Babinski) e, às vezes, nível sensitivo; radiculopatias seguem dermátomos e miotomos, geralmente de forma mais localizada; neurite transversa tem início relativamente agudo/subagudo com déficit motor e sensitivo abaixo do nível da lesão e possível disfunção esfincteriana; síndrome de Guillain-Barré (polirradiculoneurite) cursa com fraqueza motora progressiva, geralmente ascendente, de evolução rápida (dias-semanas) e arreflexia global, com dor radicular frequente. No diabetes, o padrão mais frequente é a polineuropatia distal simétrica por mecanismo metabólico e microangiopático, com predomínio de acometimento sensitivo de fibras grandes — por isso o paciente apresenta ataxia sensorial e perda de propriocepção. Fique ligado: a banca às vezes usa nomenclaturas trocadas, mas o importante é bater o olho e saber que o exame mostra neuropatia periférica distal sensório-motora crônica.

Alternativa A: CORRETA. Apesar do termo parecer contraintuitivo, a alternativa representa o acometimento de múltiplos nervos periféricos em um padrão distal e simétrico típico do diabético crônico. Os achados — hipoestesia em “bota”, abolição dos reflexos profundos, ataxia sensorial que piora com olhos fechados e déficit motor mais marcado em membros inferiores — compõem o quadro de neuropatia periférica crônica (envolvimento de vários nervos distais). No fim das contas, esse é o diagnóstico que melhor explica a constelação de sinais e sintomas descritos.

Alternativa B: INCORRETA. Radiculopatia costuma apresentar dor radicular e alterações sensório-motoras em dermátomos/miotomos bem delimitados, frequentemente de forma unilateral ou assimétrica, e não o padrão simétrico em “bota” observado aqui. Além disso, não explicaria tão bem a ataxia sensorial difusa nem a abolição generalizada dos reflexos profundos de maneira distal e bilateral.

Alternativa C: INCORRETA. Neurite transversa (mielite transversa) é uma lesão medular com início subagudo/ágil, presença de nível sensitivo, sinais de via piramidal abaixo da lesão e frequentemente disfunção esfincteriana. O quadro da questão não descreve nível sensitivo, nem sinais de piramidismo; pelo contrário, mostra arreflexia e perda sensorial distal, mais compatíveis com neuropatia periférica.

Alternativa D: INCORRETA. Mielopatia refere-se a comprometimento intramedular e costuma cursar com sinais de trato corticoespinhal (espasticidade, hiperreflexia, Babinski) abaixo do nível da lesão, além de possível nível sensitivo. Aqui os reflexos estão abolidos e há padrão distal em “bota”, o que afasta o diagnóstico de mielopatia.

Alternativa E: INCORRETA. Polirradiculoneurite (síndrome de Guillain-Barré) costuma apresentar início agudo a subagudo rápido (dias a semanas), fraqueza motora progressiva geralmente ascendente, arreflexia global e, muitas vezes, envolvimento autonômico; o curso e o padrão sensorial descritos no enunciado (evolução por meses, padrão em “bota”, ataxia sensorial crônica) não são compatíveis com GBS.

Resposta: Alternativa A