Dica do autor: A fertilização in vitro (FIV) é uma das técnicas mais consolidadas de reprodução assistida, indicada em casos de infertilidade feminina (como obstrução tubária ou endometriose), fator masculino severo, idade materna avançada ou infertilidade sem causa aparente.

O passo fundamental que diferencia a FIV da fecundação natural é a realização da fertilização fora do corpo da mulher, ou seja, em ambiente laboratorial. Para isso, é realizada uma coleta de ovócitos, obtidos por aspiração folicular transvaginal guiada por ultrassom, após a estimulação ovariana controlada com gonadotrofinas (FSH e LH). Esse processo visa o desenvolvimento simultâneo de múltiplos folículos, em contraste com o ciclo natural, onde apenas um folículo dominante atinge a ovulação.

Após a coleta, os ovócitos são colocados em meio de cultura junto aos espermatozoides, promovendo a fecundação. Alternativamente, pode-se empregar a ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoide) quando há fator masculino grave. Os embriões formados são cultivados por 3 a 5 dias, sendo transferidos:

●     No estágio de clivagem (dia 3) ou

●     No estágio de blastocisto (dia 5).

A transferência embrionária ocorre para a cavidade uterina, imitando a fase de implantação natural. Atualmente, há uma tendência crescente à transferência seletiva de um único embrião, justamente para reduzir o risco de gestação múltipla, como mencionado nos slides. A prática anterior de transferir “2 ou mais embriões”, embora ainda ocorra, está sendo revista com base em melhores evidências e avanços laboratoriais.

A taxa de sucesso da FIV varia principalmente conforme a idade da mulher, sendo maior em mulheres com menos de 35 anos (até 40-50% por ciclo), e cai significativamente após os 40 anos. Outros fatores como qualidade embrionária, reserva ovariana, espessura endometrial e experiência da equipe médica também influenciam os resultados.

Entre os riscos associados à FIV, além da gravidez múltipla, destacam-se:

●     A síndrome da hiperestimulação ovariana (SHO), caracterizada por dor abdominal, ascite, e distúrbios hemodinâmicos;

●     O aumento do risco de gravidez ectópica, especialmente em casos com alterações tubárias prévias;

●     E impactos emocionais e financeiros sobre o casal.

Alternativa A: INCORRETA. A introdução de espermatozoides no colo do útero é uma técnica de inseminação intrauterina (IIU), não corresponde à FIV.

Alternativa B: INCORRETA. A formação do zigoto na cavidade uterina não ocorre nem na fecundação natural nem na FIV — o zigoto se forma na tuba uterina (natural) ou no laboratório (FIV).

Alternativa C: CORRETA. A coleta dos ovócitos e a fertilização em laboratório são os eventos-chave da FIV, permitindo o controle total das condições ambientais e diferenciação clara da fecundação natural.

Alternativa D: INCORRETA. A injeção do espermatozoide no citoplasma do óvulo (ICSI) é uma técnica complementar à FIV, usada em casos selecionados, mas não obrigatória.

Alternativa E: INCORRETA. A liberação de gametas na ampola tubária representa a fecundação natural ou técnicas como a GIFT, não a FIV.

Resposta: Alternativa C

Referências:

Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica (10ª ed.). Elsevier.

Costa, A. L. V., Barbosa, M. W. P., & Melo, A. S. (2022). Reprodução Humana e Infertilidade. Atheneu.

Zegers-Hochschild, F., et al. (2017). International Glossary on Infertility and Fertility Care. Human Reproduction.