Dica do autor: O septo nasal é uma estrutura composta por elementos cartilaginosos e ósseos. A parte óssea do septo é formada por três componentes principais: a lâmina perpendicular do osso etmóide (superior), o osso vômer (posterior e inferior) e a crista do osso maxilar e do palatino na base. O osso vômer é uma estrutura ímpar, laminar e delgada, que contribui diretamente para a porção posteroinferior do septo nasal, articulando-se com o esfenoide superiormente e com os ossos maxilar e palatino inferiormente. Em desvios septais acentuados, especialmente aqueles que comprometem a parte posterior, o vômer é frequentemente a estrutura alterada, sendo uma das principais causas anatômicas de obstrução nasal crônica e sinusite recorrente.

Alternativa A: INCORRETA. A lâmina perpendicular do osso etmóide compõe a porção superior do septo nasal e é outra estrutura ímpar. Embora seja frequentemente envolvida em desvios septais, ela não forma a parte inferior e posterior do septo, como descrito no caso clínico.

Alternativa B: INCORRETA. O processo frontal do osso maxilar está localizado anteriormente e participa da formação da lateral do nariz e parede lateral da cavidade nasal, não compondo o septo nasal diretamente, e muito menos sua porção posterior.

Alternativa C: CORRETA. O osso vômer é o elemento ósseo diretamente envolvido na porção posterior e inferior do septo nasal. Sendo um osso ímpar e laminar, é frequentemente responsável pelos desvios septais estruturais crônicos, que geram obstrução nasal persistente, como a descrita no caso. A TC reforça essa associação ao apontar alteração justamente nessa topografia.

Alternativa D: INCORRETA. A lâmina horizontal do osso palatino forma o assoalho da cavidade nasal e o palato duro, mas não participa diretamente da estrutura do septo nasal, sendo portanto uma alternativa incompatível com a descrição anatômica do caso.

Alternativa E: INCORRETA. A crista esfenoidal é uma saliência óssea localizada na face anterior do corpo do osso esfenoide, onde se articula a lâmina perpendicular do etmóide e o vômer, mas não constitui ela mesma uma porção substancial do septo nasal. Logo, apesar de anatomicamente próxima, não é a principal estrutura envolvida neste tipo de desvio.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2014.
• Snell, R. S. Anatomia Clínica para Estudantes de Medicina. 8ª ed. Elsevier, 2012.
• Standring, S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41ª ed. Elsevier, 2016.
• Cummings, C. W. Cummings Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 6ª ed. Elsevier, 2015.