Dica do autor: O pulo do gato no atendimento de uma crise convulsiva em criança é: tempo é cérebro. O primeiro passo é sempre o ABC da reanimação — garantir vias aéreas pérvias, ventilação adequada e circulação, fornecer oxigênio se necessário, proteger a criança contra traumatismos e posicioná‑la de lado para evitar aspiração. Paralelamente, verificar rapidamente glicemia capilar e corrigir hipoglicemia, pois é causa reversível. Benzodiazepínicos são o tratamento de escolha inicial para cessar a convulsão de forma rápida: se houver acesso venoso, administrar via IV; se o acesso venoso não for possível em tempo hábil, rotas alternativas eficazes como intramuscular, intranasal ou bucal devem ser usadas sem hesitação. A tentativa rápida de acesso venoso deve sempre ocorrer, mas não pode atrasar a medicação anticonvulsivante. Drogas de segunda linha (fenobarbital, fosfenitoína, valproato, levetiracetam) entram em cena se a crise persistir depois das doses adequadas de benzodiazepínicos ou se a situação evoluir para status epilepticus. Se não for possível obter acesso venoso e houver necessidade de acesso para fármacos ou líquidos, a via intraóssea é uma alternativa válida, especialmente em paciente crítico; porém, para interromper rapidamente uma convulsão, o midazolam IM/IN/bucal costuma ser mais prático e rápido. Fique ligado: sondas nasogástricas não têm papel no controle imediato da crise e só atrapalham. No fim das contas, o objetivo é parar a convulsão rapidamente preservando ABC e investigando causas precipitantes.

Alternativa A: INCORRETA. Seguir o ABC e chamar o neurologista é necessário, mas insuficiente como conduta inicial. A convulsão generalizada precisa ser interrompida imediatamente com benzodiazepínico; aguardar avaliação do especialista sem tratamento ativo coloca a criança em risco de progressão para status epilepticus. O neurologista pode orientar a conduta subsequente, mas o inicial é estabilizar e medicar rápido.

Alternativa B: INCORRETA. Fenobarbital é medicamento de segunda linha para crises pediátricas quando benzodiazepínicos não controlam a crise. Usá‑lo como primeira medida, sem tentativa prévia de benzodiazepínico (preferencialmente IV), não segue a sequência recomendada e aumenta risco de depressão respiratória e necessidade de ventilação. Além disso, a prioridade imediata continua sendo ABC e glicemia capilar.

Alternativa C: INCORRETA. Abrir via aérea e obter acesso vascular são ações corretas, mas a colocação de sonda nasogástrica no momento da crise é inadequada e potencialmente perigosa (risco de lesão e de aspiração durante movimento convulsivo). Diazepam IV é uma opção de benzodiazepínico, porém tem meia‑vida curta e maior risco de reavivamento rápido da crise; hoje prefirimos midazolam IV ou lorazepam, e, se necessário, rotas alternativas (IM/IN/bucal) quando o acesso IV não é rápido.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve a sequência prática: estabilizar conforme ABC, tentar rápido acesso venoso e, se disponível, administrar midazolam IV para cessar a convulsão; se o acesso IV for difícil ou demorado, administrar midazolam por via IM (ou IN/bucal quando disponível) sem perda de tempo. É a abordagem mais eficiente para interromper a crise e diminuir risco de evolução para status epilepticus, combinando segurança e rapidez.

Alternativa E: INCORRETA. A via intraóssea é uma ferramenta vital quando não há acesso venoso e o paciente está crítico, sendo indicada para administração de fármacos e fluidos. Contudo, como conduta imediata para cessar uma convulsão, instituir midazolam IM/IN/bucal costuma ser mais rápido e menos invasivo do que buscar imediatamente acesso intraósseo; além disso, a alternativa ignora a prioridade do ABC e da avaliação rápida da glicemia. Portanto, a IO é reserva quando outras rotas seguras e rápidas não estiverem disponíveis ou quando houver necessidade simultânea de acesso para múltiplos medicamentos/recursos.

Resposta: Alternativa D