Dica do autor: O TSH (thyroid-stimulating hormone) é um hormônio glicoproteico secretado pela hipófise anterior, sob controle do TRH (hormônio liberador de tireotrofina) proveniente do hipotálamo. Sua principal função é estimular a glândula tireoide a produzir e liberar os hormônios tireoidianos: T4 (tiroxina) e T3 (triiodotironina). O TSH atua nos receptores da membrana basal das células foliculares da tireoide, promovendo uma cascata de efeitos: aumento da captação de iodo, ativação da enzima peroxidase tireoidiana (TPO), iodação da tirosina e acoplamento das iodotirosinas para formar T3 e T4. Também estimula a síntese de tireoglobulina, a endocitose dos coloides e a liberação hormonal na circulação. Em casos de hipotireoidismo primário, como o descrito na questão, a falência da tireoide em produzir T3 e T4 leva à perda do feedback negativo sobre a hipófise, resultando em elevação compensatória do TSH, como tentativa de normalizar os níveis hormonais.

Alternativa A: INCORRETA. O TSH não é produzido pelo hipotálamo, e sim pela hipófise anterior. Além disso, ele atua em receptores de membrana na tireoide, e não em receptores nucleares, como fazem os hormônios tireoidianos nas células-alvo periféricas.

Alternativa B: INCORRETA. O TSH não promove conversão de T3 em T4. Na verdade, a tireoide produz principalmente T4, que é convertido em T3 na periferia. Além disso, não regula a calcitonina, que é secretada pelas células C da tireoide de forma independente do TSH.

Alternativa C: INCORRETA. O TSH não tem qualquer ação sobre a TBG (thyroxine-binding globulin), que é uma proteína transportadora plasmática. A TBG é regulada por estrógenos, hepatopatias e outras condições, mas não pelo TSH.

Alternativa D: CORRETA. O TSH atua diretamente nas células foliculares da tireoide, estimulando a captação ativa de iodo, a iodação dos resíduos de tirosina na tireoglobulina, e o acoplamento das iodotirosinas (MIT + DIT → T3, DIT + DIT → T4). Posteriormente, esses hormônios são liberados na circulação. Esse é o mecanismo clássico de estímulo tireoidiano fisiológico.

Alternativa E: INCORRETA. O TSH não inibe as desiodases. Pelo contrário, as desiodases periféricas são responsáveis pela conversão de T4 em T3 ativo, e esse processo é regulado por níveis hormonais e estados metabólicos, não diretamente pelo TSH.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.

• MELMED, Shlomo et al. Williams: tratado de endocrinologia. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SILVERTHORN, Dee Unglaub. Fisiologia humana: uma abordagem integrada. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2019.

• YEN, Paul M. Physiology of Thyroid Hormone Action. In: FEINGOLD, Kenneth R. et al. (Ed.). Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc., 2023. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285549/