Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a diferença fundamental entre vacina polissacarídica e vacina conjugada. A vacina polissacarídica (PPSV23) contém capsular de 23 sorotipos isolados, gera resposta T-independente, produz anticorpos eficazes em adultos mas não induz memória imunológica robusta e é mal respondida por lactentes e crianças pequenas. Já a vacina conjugada (PCV — historicamente a 7-valente, hoje existem formulações com mais sorotipos) liga o polissacarídeo a uma proteína-carreadora, gerando resposta T-dependente, memória imunológica e redução da colonização nasofaríngea — por isso é a escolhida para os primeiros anos de vida e para estratégias que visam também o efeito rebanho. Na prática clínica, pacientes adultos com comorbidades que aumentam o risco de doença pneumocócica invasiva (doença cardíaca crônica, respiratória, renal, hepática, diabetes, alcoolismo, imunossupressão, entre outros) devem receber a vacina polissacarídica por cobrir mais sorotipos e ser indicada em adultos; a conjugada é a peça-chave na imunização infantil e em esquemas específicos. Esquemas e doses variam conforme idade e condição de risco: a conjugada costuma ser tríplice/dupla na infância (doses primárias + reforço), enquanto a polissacarídica costuma ser administrada como dose única em adultos, com revacinação criteriosa em situações especiais — não é um esquema de três doses rotineiras.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina polissacarídica (PPSV23) NÃO é indicada para crianças pequenas (2 meses a 9 anos). Por ser T‑independente, ela tem resposta pobre em menores de 2 anos — justamente a faixa em que usamos a vacina conjugada. Em crianças, a proteção eficaz vem da vacina conjugada administrada em esquema com doses múltiplas na primeira infância.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a vacina conjugada está indicada para todos os idosos (>65 anos) é uma generalização incorreta. A conjugada é prioritariamente usada em crianças por induzir memória e reduzir colonização; em idosos a vacina polissacarídica é a que cobre mais sorotipos e é a indicada rotineiramente. Em situações específicas pode haver indicação de conjugada em adultos (como parte de esquema sequencial em grupos de risco), mas não é correto afirmar que a conjugada é a indicação padrão para todo idoso.

Alternativa C: CORRETA. Adultos portadores de doença crônica cardíaca, renal, pulmonar, hepática, diabetes mellitus ou alcoolismo são grupos de risco para pneumonia e doença pneumocócica invasiva e, por isso, devem receber a vacina polissacarídica (PPSV23). A explicação é prática: a PPSV23 inclui um leque maior de sorotipos relevantes nesses grupos e é a vacina de escolha para imunização de adultos com comorbidades, visando reduzir morbidade e mortalidade por pneumococo.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe esquema rotineiro de três doses para a vacina polissacarídica em adultos saudáveis. A prática usual é uma dose única, com revacinação seletiva e criteriosa em alguns grupos (ex.: imunossuprimidos) após intervalos determinados; não é um esquema padrão de 3 doses para todos.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a vacina conjugada deve ser sempre aplicada em dose única é equivocada. Na infância a conjugada é dada em esquema com doses primárias e reforço (padrões 3+1, 2+1 etc., dependendo do esquema adotado). Em adultos ou em situações especiais pode haver esquema de dose única, mas não se pode dizer que "sempre" é dose única.

Resposta: Alternativa C