Dica do autor: As hérnias inguinais diretas são mais comuns em homens acima dos 50 anos, geralmente relacionadas à fraqueza adquirida da parede abdominal, especialmente na região do trígono inguinal (ou de Hesselbach). Essa área é uma zona de menor resistência anatômica, limitada:

• Medialmente pelo músculo reto do abdome,
• Inferiormente pelo ligamento inguinal,
• Lateralmente pelos vasos epigástricos inferiores.

Diferentemente da hérnia inguinal indireta, que atravessa o anel inguinal profundo e percorre todo o canal inguinal, a hérnia direta protrui medialmente aos vasos epigástricos, passando diretamente pela parede posterior do canal, geralmente não alcançando o escroto.

Clinicamente, o abaulamento intermitente que aumenta com esforço (como tosse ou manobras de Valsalva) e é palpado medialmente aos vasos epigástricos é característico da hérnia direta. Esse tipo de hérnia raramente estrangula, por ter um colo mais amplo, e costuma ser adquirida, diferentemente da indireta, que é mais frequentemente congênita.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia femoral ocorre abaixo do ligamento inguinal, no canal femoral, mais comum em mulheres, e localiza-se lateralmente ao tubérculo púbico, o que não condiz com a descrição do caso clínico. Além disso, tem maior risco de encarceramento.

Alternativa B: INCORRETA. A hérnia inguinal indireta surge lateralmente aos vasos epigástricos, atravessa o anel inguinal profundo e pode alcançar o escroto. No entanto, o enunciado especifica uma protrusão medial aos vasos epigástricos, o que afasta essa hipótese.

Alternativa C: CORRETA. A hérnia inguinal direta é exatamente a que protrui medialmente aos vasos epigástricos, através do trígono de Hesselbach, como descrito no exame físico do paciente. O perfil do paciente (idoso, com abaulamento intermitente que aumenta com esforço) é também compatível com esse tipo de hérnia, que é adquirida e comum em adultos mais velhos.

Alternativa D: INCORRETA. A hérnia umbilical ocorre na linha média, ao nível do umbigo, sendo mais comum em gestantes, recém-nascidos e em casos de ascite ou obesidade. Não corresponde à topografia da hérnia relatada no caso.

Alternativa E: INCORRETA. A hérnia incisional surge em áreas de cicatriz cirúrgica prévia, o que não foi relatado no caso clínico. Além disso, ela pode ocorrer em qualquer local da parede abdominal, não sendo limitada à região inguinal.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.