Dica do autor: Kwashiorkor é a forma de desnutrição protéico-energética em que a deficiência proteica é mais marcante que a energética; o pulo do gato para identificar é a presença de edema e alterações metabólicas decorrentes da falta de proteína (principalmente da albumina e das lipoproteínas). Clinicamente vemos anasarca ou edema periférico, hepatomegalia por esteatose (pela redução da síntese de apolipoproteínas que transportam triglicerídeos), alterações cutâneas e do cabelo (pele “escamosa”, hipopigmentação, cabelos finos e quebradiços), apatia e anorexia. Ao contrário do marasmo, na forma de Kwashiorkor a perda de gordura subcutânea pode ser menos evidente — há uma relativa preservação do tecido adiposo, embora o paciente aparente fragilidade. Laboratorialmente, além da albumina baixa, pode haver hipoglicemia, alterações eletrolíticas e imunossupressão. No fim das contas, para bater o olho: edema + hepatomegalia + sinais dérmicos e hipoproteinemia = Kwashiorkor; perda extrema de gordura subcutânea aponta mais para marasmo.

Alternativa A: INCORRETA. Albumina sérica baixa é uma característica clássica do Kwashiorkor. A deficiência protéica leva à diminuição da pressão oncótica plasmática, contribuindo para o edema e a anasarca observados nesses pacientes. Portanto, afirmar que albumina sérica baixa é característica está correto — não é a opção que responde à pergunta (que pede o que NÃO é característica).

Alternativa B: CORRETA. A ausência de gordura subcutânea NÃO é característica do Kwashiorkor. Pelo contrário: na diferenciação clínica entre Kwashiorkor e marasmo, o marasmo apresenta perda acentuada de gordura subcutânea e massa muscular, resultando em aspecto extremamente magro. No Kwashiorkor há relativa preservação do tecido adiposo, mesmo com sinais severos de desnutrição proteica — por isso dizer "gordura subcutânea ausente" descreve mais o marasmo, não o Kwashiorkor.

Alternativa C: INCORRETA. Esteatose hepática e hepatomegalia são achados esperados no Kwashiorkor. A queda na síntese de apolipoproteínas impede o transporte de triglicerídeos para fora do fígado, levando a acúmulo lipídico (esteatose) e aumento volumétrico hepático. Logo, essa alternativa descreve corretamente uma característica do Kwashiorkor.

Alternativa D: INCORRETA. Anasarca (edema generalizado) é outro sinal típico do Kwashiorkor, explicado principalmente pela hipoalbuminemia e pelo manejo eletrolítico/renal alterado em desnutridos graves. A presença de edema é, aliás, um dos critérios que ajuda a distinguir Kwashiorkor do marasmo.

Alternativa E: INCORRETA. Diminuição acentuada do apetite costuma ocorrer no Kwashiorkor; os pacientes frequentemente apresentam anorexia, apatia e recusa alimentar, o que piora o quadro de deficiência protéica. Portanto, essa é uma característica compatível com Kwashiorkor.

Resposta: Alternativa B