Dica do autor: Saber interpretar sorologia de hepatites é o pulo do gato para decidir conduta. HBsAg positivo indica infecção por HBV — não diz sozinho se é aguda ou crônica; para isso avaliamos tempo de permanência (>6 meses caracteriza cronicidade) e marcadores adicionais. Anti-HBc IgM sinaliza infecção aguda recente; quando é negativo e o Anti-HBc IgG é positivo, estamos diante de recuperação prévia ou de infecção estabelecida crônica. Anti-HBe positivo costuma refletir soroconversão de HBeAg (redução espontânea da replicação viral), mas não garante ausência de replicação: existem variantes pré-core ou com mutações que mantêm alto HBV-DNA mesmo com anti-HBe presente. A decisão de tratar não se baseia apenas na presença do HBsAg: precisa-se quantificar HBV-DNA, avaliar enzimas hepáticas (ALT/AST) e estimar o grau de inflamação/fibrose hepática (por métodos não invasivos ou histologia). Vacinar alguém com HBsAg positivo é inútil — a vacina visa quem é suscetível (anti-HBs negativo, HBsAg negativo). Em resumo: confirme replicação (HBV-DNA), avalie atividade e fibrose para indicar terapia antiviral ou apenas seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-HBe positivo pode indicar menor atividade replicativa na maioria dos casos, mas não garante ausência de transmissibilidade nem ausência de replicação viral. Há pacientes com mutantes pré-core ou com replicação significativa apesar do anti-HBe. A infectividade depende principalmente do HBV-DNA; portanto não se pode afirmar que o paciente não transmite o vírus apenas por ter anti-HBe.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-HBc IgG positivo não indica evolução recente — pelo contrário: o IgG aparece após a fase aguda e permanece por anos, sendo compatível com infecção passada ou crônica. A positividade do IgM seria o marcador de infecção recente/águda. Logo, a afirmação de evolução recente com base no Anti-HBc IgG está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. HBsAg positivo com Anti-HBc IgG e Anti-HBc IgM negativo caracteriza quadro consistente com infecção crônica ou infecção estabelecida (devem ser avaliados tempo de positividade). A conduta adequada é quantificar HBV-DNA para saber o nível de replicação e avaliar atividade e fibrose hepática (por elastografia, marcadores não invasivos ou biópsia quando necessário) para decidir iniciar antiviral. Nem todo HBsAg positivo precisa tratamento imediato — a indicação depende de HBV-DNA, ALT e grau histológico/fibrose.

Alternativa D: INCORRETA. Não se justifica iniciar tratamento “o mais rápido possível” apenas pela presença de HBsAg; é obrigatório avaliar HBV-DNA, ALT e dano hepático. Tratar sem critérios pode expor a pacientes a terapia desnecessária e custos; por outro lado, alguns cenários exigem tratamento urgente (insuficiência hepática, coinfecções, gravidez em casos específicos), mas não é o caso descrito sem outras informações.

Alternativa E: INCORRETA. Vacinação contra hepatite B é indicada para quem é suscetível (HBsAg negativo e sem anti-HBs protetor). Paciente com HBsAg positivo tem infecção ativa; vacinar não traria benefício. O foco é manejo da infecção vigente e investigação complementar, não esquema vacinal.

Resposta: Alternativa C