Dica do autor: Quando você tem um paciente jovem com quadro subagudo de febre baixa, anorexia, náuseas, mialgia, colúria e icterícia, somado a transaminases muito elevadas e predominância de bilirrubina conjugada, o pulo do gato é pensar em hepatites virais agudas. O exame físico e a ultrassonografia podem estar relativamente normais; o diagnóstico é sorológico. Para suspeita de hepatite aguda precisamos de marcadores que discriminem infecção atual de exposição antiga ou imunidade: para hepatite A, o marcador de infecção recente é o anti‑HAV IgM; para hepatite B, o par HBsAg + anti‑HBc IgM confirma infecção aguda (o anti‑HBc total não diferencia fase aguda de passada); para hepatite C a triagem inicial é pelo anti‑HCV, mas na fase aguda ele pode ser negativo — por isso, se houver suspeita clínica e anti‑HCV negativo, pesquisa de HCV RNA é o que confirma infecção aguda. A história de tatuagem aumenta a chance de transmissão por parenteral (HBV, HCV). Em suma: priorizar anti‑HAV IgM, HBsAg e anti‑HBc IgM para detectar HAV e HBV agudos, e triagem para HCV.

Alternativa A: INCORRETA. Pede anti‑HCV e HBsAg, ok; porém usa anti‑HBc total em vez de anti‑HBc IgM — o anti‑HBc total não diferencia infecção aguda de passada ou crônica, portanto não é o marcador adequado quando a dúvida é recente. Além disso, a reação de Widal é para febre tifoide e não tem papel no diagnóstico de hepatites agudas — é irrelevante aqui.

Alternativa B: CORRETA. Reúne os exames esperados num workup inicial de hepatite aguda: anti‑HCV (triagem para hepatite C), HBsAg (presença de infecção por HBV) e anti‑HBc IgM (marcador de infecção aguda por HBV) e anti‑HAV IgM (marcador de hepatite A aguda). Esse conjunto permite identificar as hepatites virais A e B em fase aguda e rastrear exposição a HCV, com possibilidade de confirmar HCV ativo por RNA se necessário — é a conduta adequada para o caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Anti‑HIV e monoteste (heterófilo) não são exames direcionados para investigação primária de icterícia e transaminases muito elevadas; o monoteste é para mononucleose infecciosa (EBV) e tampouco fecha o diagnóstico aqui. Além disso, anti‑HAV total detecta IgG e IgM juntos e não diferencia infecção aguda de imunidade prévia — o interessante seria pedir anti‑HAV IgM para identificar hepatite A recente.

Alternativa D: INCORRETA. HBsAg está correto para detectar infecção por HBV, mas anti‑HBc total não informa sobre fase aguda; anti‑HBs indica imunidade (por vacinação ou cura) e não ajuda a diagnosticar infecção aguda. E novamente, reação de Widal é fora de contexto para hepatites.

Alternativa E: INCORRETA. Anti‑HAV total não diferencia infecção aguda de passada — para isso precisa ser IgM. HBeAg e anti‑HBe são marcadores de replicação viral e utilidade prognóstica em HBV, mas não substituem HBsAg + anti‑HBc IgM para o diagnóstico de hepatite B aguda. Além disso, anti‑HCV isolado tem limitações na fase aguda, exigindo frequentemente confirmação por RNA; a combinação proposta não é a mais adequada para investigar hepatite aguda.

Resposta: Alternativa B