Dica do autor: Em taquicardia de QRS estreito sem onda P evidente, o “pulo do gato” é distinguir ritmo regular (→ TPSV/taquicardia por reentrada nodal ou AV) de ritmo irregularmente irregular (→ fibrilação atrial – FA). O DII longo é a melhor derivação para isso. No traçado apresentado, os intervalos R‑R variam (mesmo que por vezes pareçam quase regulares pela FC muito alta), o que caracteriza FA. Em paciente instável (hipotensão 80/50 mmHg, dor torácica, dispneia), a conduta prioritária é cardioversão elétrica sincronizada imediata, após sedação rápida. Cardioversão química/controle de frequência (beta‑bloqueador, diltiazem, digoxina, amiodarona) ficam para casos estáveis; em instabilidade, atrasam a reversão e podem piorar a pressão. Detalhes práticos: usar modo SYNC (não desfibrilar), energia bifásica inicial 120–200 J (pode escalar), monitorar via aérea/oxigênio, escolher sedativo de baixo impacto hemodinâmico (ex.: etomidato; ketamina em bolus pequeno é alternativa). Se o episódio tiver >48h ou tempo desconhecido, idealmente anticoagular (heparina) assim que possível, mas não postergar a cardioversão em quem está instável. Diferenciais importantes: flutter atrial 2:1 costuma dar FC ≈150 bpm e ritmo regular; TPSV também é regular e responde a adenosina (que não é indicada em FA). Em FA com WPW (QRS largo irregular) evitam‑se bloqueadores nodais; aqui o QRS é estreito, sem sugestão de via acessória.

Alternativa A: INCORRETA. “Taquicardia supraventricular / sedação leve e cardioversão química”. O ritmo é irregular, afastando TPSV. Além disso, paciente instável exige cardioversão elétrica sincronizada, não química.

Alternativa B: CORRETA. Fibrilação atrial com resposta ventricular rápida em instabilidade hemodinâmica → sedação leve e cardioversão elétrica sincronizada imediata. É a conduta indicada pelas diretrizes.

Alternativa C: INCORRETA. Flutter atrial costuma ter ritmo regular (frequentemente 2:1). Além disso, a terapia correta aqui não é desfibrilação; para taquiarritmias com pulso e instabilidade, usa‑se cardioversão sincronizada.

Alternativa D: INCORRETA. Não é taquicardia sinusal: não há ondas P sinusais antes de cada QRS e o ritmo não é regular. Conduta expectante é inadequada em instabilidade.

Alternativa E: INCORRETA. O diagnóstico de FA está correto, mas em paciente instável a cardioversão química não é a escolha; deve‑se proceder à cardioversão elétrica sincronizada.

Resposta: Alternativa B