Dica do autor: Entender a rota preferencial e o tropismo dos tumores é o pulo do gato para resolver questões sobre metástases hematogênicas. Tumores que drenam para o sistema porta (como o cólon) tendem a enviar células tumorais primeiramente ao fígado, tornando as metástases hepáticas as mais comuns nesses casos. Já tumores pélvicos e prostáticos têm forte tendência à disseminação para o esqueleto, muitas vezes via plexo venoso vertebral (plexo de Batson), produzindo metástases osteoblásticas características do câncer de próstata. No caso da mama, as metástases podem ocorrer para os ossos, pulmões, fígado e cérebro; porém, a localização mais frequente globalmente é o esqueleto (principalmente coluna, costelas e pelve), com padrão dependente do subtipo molecular: alguns subtipos dão preferência a pulmão e cérebro, outros ao osso. No fim das contas, o raciocínio rápido é: drenagem portal → fígado (cólon); próstata → osso; mama → osso é muito comum, pulmão é frequente mas não o mais prevalente em termos gerais.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “Apenas I” implicaria que somente a afirmação sobre metástases pulmonares na neoplasia de mama é verdadeira. Isso está errado porque a afirmação I é falsa na forma absoluta: embora pulmão seja local comum, o sítio mais frequente de metástase da mama, em termos gerais, é o osso. Portanto a alternativa A não representa corretamente o padrão de disseminação.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar “Apenas II” reconhece corretamente que as metástases prostáticas tendem a se localizar no esqueleto (II é verdadeira), mas ignora que a afirmação III também é verdadeira (cólon → fígado). Logo, a alternativa é incompleta e incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. “Apenas III” acertaria ao dizer que as metástases de cólon são mais frequentemente hepáticas (verdade), porém falha ao não incluir a proposição II, que também é verdadeira. Portanto C está incorreta por omissão.

Alternativa D: CORRETA. “Apenas II e III” é a alternativa certa. II está correta porque o câncer de próstata tem tropismo ósseo (metástases vertebrais e pélvicas predominam, muitas vezes osteoblásticas). III está correta porque tumores do cólon drenam via veia mesentérica para o sistema porta, explicando a alta frequência de metástases hepáticas. Essas duas sentenças refletem o padrão anatômico e fisiopatológico da disseminação hematogênica.

Alternativa E: INCORRETA. “I, II e III” estaria incorreta porque inclui I como verdadeira. Como já explicado, a afirmação I, no enunciado, generaliza que as metástases pulmonares são as mais frequentes na neoplasia de mama — o que não procede quando consideramos a frequência global das metástases mamárias, em que o osso é o sítio mais prevalente.

Resposta: Alternativa D